遼寧省高等教育自學考試成績復核申請表
考區名稱： 年 月 日
準考證號 | 姓 名 | ||
身份證號 | 聯系電話 | ||
科目代碼 | 科目名稱 | ||
申 請 理 由 | |||
填寫說明：
1.本表須由考生本人填寫。
2.“科目代碼”、“科目名稱”項：填寫所查科目的規范名稱，一份申請表限填一個科目，如有多個科目需要復核，須分別填寫申請表。
3.提交表格不包括填寫說明。
聲明：
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