縣　區(qū)

同住人

現(xiàn)住址

聯(lián)系方式

與確診病例或疑似病例接觸史

與疫情高發(fā)地區(qū)人員接觸史

本人或家庭成員是否為疑似或確診病例

家庭成員是否滯留在疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)

以下內(nèi)容考前7天開始記錄直至上交為止

日期

體溫（℃）

健康狀況（填是/否）

出行及返回時(shí)間

交通

工具

同行

人員

發(fā)熱

咳嗽

出行時(shí)間

返回時(shí)間

37.3℃以上

乏力

10.15

上午

下午

10.16

上午

下午

10.17

上午

下午

10.18

上午

下午

10.19

上午

下午

10.20

上午

下午

10.21

上午

下午

10.22

上午

下午

10.23

上午

下午

10.24

上午

下午

10.25

上午

下午

健康監(jiān)測(cè)卡填寫要求:

1.此健康卡自距離考試日前7天起開始記錄。

2.每日體溫監(jiān)測(cè)兩次，上下午各一次，時(shí)間盡量固定。

3.測(cè)量體溫前30分鐘盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝冷熱水、沐浴或者進(jìn)行冷熱敷。

4.如果測(cè)量值高出正常范圍一點(diǎn)，可能存在誤差，可多次測(cè)量取平均值。

5.如果發(fā)現(xiàn)體溫異常可聯(lián)系社區(qū)或醫(yī)院，并立即逐級(jí)上報(bào)。

6.此健康監(jiān)測(cè)卡須經(jīng)本人簽字，交考點(diǎn)工作人員檢查，考點(diǎn)統(tǒng)一上報(bào)考區(qū)考試招生機(jī)構(gòu)備案。

7.此表要如實(shí)填報(bào)，如果發(fā)現(xiàn)有瞞報(bào)、誤報(bào)等現(xiàn)象，將按國(guó)家和我省有關(guān)疫情防控法規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。

考生簽字：

上交日期：    年   月  日