本大綱對(duì)應(yīng)教材版本為:《醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》(第3版),周綠林、李紹華主編,科學(xué)出版社,2016年版。
高綱1789
江蘇省高等教育自學(xué)考試大綱
28851 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)
南京醫(yī)科大學(xué)編(2019年)
江蘇省高等教育自學(xué)考試委員會(huì)辦公室
一、課程性質(zhì)及其設(shè)置目的與要求
(一)課程性質(zhì)和特點(diǎn)
《醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》課程是我省高等教育自學(xué)考試衛(wèi)生事業(yè)管理(本科段)專業(yè)的一門重要專業(yè)選修課程,其任務(wù)是培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)考者系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論與實(shí)務(wù)操作,具體了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成要素,醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付控制,我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的選擇,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)供求均衡的實(shí)現(xiàn),了解和掌握建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),形成多層次醫(yī)療保障體系的意義。同時(shí)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的比較,為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供借鑒,了解城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革進(jìn)程,了解新醫(yī)改進(jìn)展及醫(yī)療保障體系建設(shè),在將來(lái)的衛(wèi)生工作中,為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)合格的管理人才。
本課程在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上可以分為五個(gè)部分:第一部分1-2章,主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成要素、相互聯(lián)系及各自的特點(diǎn)和作用,以及醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的一些基本概念和理論基礎(chǔ)知識(shí);第二部分為3-8章,主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)供求及供需平衡的實(shí)現(xiàn),醫(yī)療保險(xiǎn)基金從籌集到使用管理、費(fèi)用償付與控制的一系列問(wèn)題;第三部分9-10章,主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)范圍與基本醫(yī)療的界定,醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)目錄管理,異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)移接續(xù)管理,醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的模式以及醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵、特征及醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的程序和方法等;第四部分為11-13章,主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度及對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方、需方、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)督,醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的方法及指標(biāo)體系,醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)等;第五部分為14-18章,評(píng)述國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾種主要模式的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的構(gòu)建,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式及建立多層次醫(yī)療保障體系的必要性,探討進(jìn)一步完善我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的對(duì)策建議。在闡釋醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的基本范疇、基本因素和目標(biāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的一般步驟、技術(shù)方法和我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施的成效、問(wèn)題及未來(lái)著力點(diǎn)進(jìn)行了深刻論證。
(二)本課程的基本要求
1、了解并掌握醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的基本概念和理論知識(shí);
2、掌握醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成要素及各自的特點(diǎn)和作用;
3、理解并掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和費(fèi)用償付控制的重要性及其方式;
4、了解我國(guó)醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的進(jìn)程并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在的問(wèn)題提出改進(jìn)建議;
5、了解并掌握國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的模式、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟示;
6、掌握建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),形成多層次醫(yī)療保障體系的意義。
(三)相關(guān)課程
因本課程屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué),所以學(xué)習(xí)本課程前最好對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》,將會(huì)收到更好的學(xué)習(xí)效果。通過(guò)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)的學(xué)習(xí)將有助于我們對(duì)一些基本的概念和理論有一個(gè)初步的了解和掌握,便于我們更好地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)方面的知識(shí)。
二、課程內(nèi)容與考核目標(biāo)
第一章 緒論
1、課程內(nèi)容
本章主要介紹風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)的概念,社會(huì)保險(xiǎn)的概念及特征、功能,醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、分類、基本屬性、基本特征、基本原則、社會(huì)作用,醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的研究方法和學(xué)習(xí)意義。
2、學(xué)習(xí)目的與要求
通過(guò)本章的學(xué)習(xí),應(yīng)當(dāng)理解并掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的概念和基本原則,理解醫(yī)療保險(xiǎn)的基本屬性、社會(huì)保險(xiǎn)的功能,了解醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的研究方法和學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的意義。
3、考核知識(shí)點(diǎn)與考核要求
(1)領(lǐng)會(huì):風(fēng)險(xiǎn)的概念,醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的研究方法和學(xué)習(xí)意義。
(2)掌握:疾病風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn),保險(xiǎn)的概念,社會(huì)保險(xiǎn)的概念、特征和功能,醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、基本屬性、基本特征和社會(huì)作用。
(3)熟練掌握:醫(yī)療保險(xiǎn)的分類,醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。
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