申請時間： 年 月
姓名 | 性別 | 民族 | 政治面貌 | 出生年月 | ||||||||||
專業(yè) | 畢業(yè) 證號 | 畢業(yè)年月 | ||||||||||||
身份證號 | 準(zhǔn)考證號 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||
通訊地址 | 郵編 | |||||||||||||
專業(yè)計劃規(guī)定的課程成績 | 課程名稱 | 成績 | 課程名稱 | 成績 | ||||||||||
英語等級考試類型 | 成績 | |||||||||||||
必修課程共 門（含畢業(yè)論文） ，平均成績 分 | ||||||||||||||
本人承諾以上信息真實無誤，若不屬實，責(zé)任自負(fù)。申請人簽名：
繼續(xù)教育學(xué)院審核意見 | （蓋章） 年 月 日 |
教務(wù)處審核意見 | （蓋章） 年 月 日 |
校學(xué)位評定委員會審批意見 | （蓋章） 年 月 日 |
備注 | |
注：本表填寫一式兩份，A4雙面打印。
聲明：
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