聯(lián)系方式

身份證號

情形

健康排查（流行病學(xué)史篩查）

考前7天內(nèi)是否有國內(nèi)中、高風(fēng)險等疫情重點地區(qū)旅居史，如是請注明旅居地

考前10天內(nèi)是否有境外旅居史，如是請注明國家地區(qū)

居住社區(qū)10天內(nèi)是否發(fā)生疫情

屬于下面哪種情形

是否解除醫(yī)學(xué)隔離觀察

是否考前48小時內(nèi)核酸檢測為陽性

□是

地點        

□否

□是

地點        

□否

□是

□否

□確診病例

□無癥狀感染者

□密切接觸者

□次密切接觸者

□以上都不是

□是

□否

□不屬于

□是

□否

□未做檢測

健康監(jiān)測（自考前7天起）

天數(shù)

監(jiān)測日期

健康碼

①紅碼

②黃碼

③綠碼

早體溫

晚體溫

是否有以下癥狀

①發(fā)熱②乏力、味覺和嗅覺減退③咳嗽或打噴嚏④咽痛⑤腹瀉⑥嘔吐⑦黃疸⑧皮疹⑨結(jié)膜充血⑩都沒有

如出現(xiàn)前述所列癥狀，是否排除疑似傳染病

①是②否

1

2

3

4

5

6

7

考試當天

考生承諾

本人參加2022年下半年中小學(xué)教師資格考試（筆試），現(xiàn)鄭重承諾：

本人如實逐項填報健康申明，以上信息屬實，如有虛報、瞞報，自愿承擔責(zé)任及后果。

考生簽名：                                       日期：     年    月    日