考生 基本 信息 | 姓 名 | 性別 | 出生年月 | |||||||||||||||||||||||||
身份證號碼 | ||||||||||||||||||||||||||||
戶籍所在地 | ||||||||||||||||||||||||||||
學籍所在地 | 縣（市、區） | 學籍編號 | ||||||||||||||||||||||||||
現居住地 | 聯系電話 | |||||||||||||||||||||||||||
高中 學習 經歷 | 起止時間 | 就讀普通高中名稱 | 班主任簽名 | 校長簽名 | ||||||||||||||||||||||||
監護人 基本 信息 | 姓 名 | 工作單位 （就業單位） | ||||||||||||||||||||||||||
身份證號碼 | ||||||||||||||||||||||||||||
現居住地 | 聯系電話 | |||||||||||||||||||||||||||
考生 申請 理由 |
申請人（簽名）： 監護人（簽名）： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
考生就讀中學所屬教育行政部門學籍審核意見 |
審核人（簽名）： （蓋章） 年 月 日 | 縣（市、區）招 生考試 機構審 核意見 |
審核人（簽名）： （蓋章） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
備注 | 需要提供的證明材料清單： 1．身份證明：考生本人二代身份證、戶口簿原件和復印件。 2．穩定住所證明：包括房屋產權證、房屋買賣或租賃合同、或考生和其監護人在我省的暫住證（居住證）等證明的原件和復印件。 3．監護人就業證明：由監護人在我省的就業單位或所在社區（村委會）出具的就業證明原件。 | |||||||||||||||||||||||||||
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