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凡10月22日后，有江蘇省外旅居史的參考考生請填寫以下信息：

來蘇時間：   月   日；來蘇參考乘坐的交通工具（飛機、高鐵、輪船、自駕等）：      ； 班次號：      ；

健

康

狀

況

是否是既往感染者（確認病例或無癥狀感染者）。

是□

否□

本人從考試當天前14天內是否接觸過新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者。

是□

否□

本人從考試當天前14天內是否有國內疫情高中低風險地區或國（境）外旅居史。

是□

否□

本人從考試當天前14天內是否有干咳、乏力、咽痛、腹瀉等相關癥狀。

是□

否□

體

溫

自

我

監

測

登

記

序號

日期

體溫

序號

日期

體溫

考前第14天

10月22日

考前第7天

10月29日

考前第13天

10月23日

考前第6天

10月30日

考前第12天

10月24日

考前第5天

10月31日

考前第11天

10月25日

考前第4天

11月01日

考前第10天

10月26日

考前第3天

11月02日

考前第9天

10月27日

考前第2天

11月03日

考前第8天

10月28日

考前第1天

11月04日

考

生

承

諾

鄭重承諾：

本人填報、提交和現場出示的所有信息（證明）均真實、準確、完整、有效。如有不實，本人愿承擔由此引起的一切后果及法律責任，接受相應懲處。

考試期間，嚴格遵守考場紀律，服從現場工作人員管理及疫情防控工作安排。考試過程中如出現咳嗽、發熱等身體不適情況，我愿自行放棄考試或遵守考試工作人員安排到指定區域考試。

                        考生簽名：                  

                        考試時間：2022年    月    日