第一章 緒論

[名詞解釋 ]內(nèi)科護(hù)理學(xué) :是認(rèn)識疾病,防治疾病,對患者進(jìn)行生理、心理、社會的整形護(hù)理的學(xué)科。

[簡介 ]醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的學(xué)科。

醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)樯?-心理 -社會醫(yī)學(xué)模式不僅是臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,也對護(hù)理 學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。

(1)在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下,護(hù)理不再是簡單職業(yè),而是逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科 和專業(yè)。

(2)新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實踐及護(hù)理教育發(fā)生了重要變化,護(hù)理患者不僅是護(hù)理疾病,更 是對患者生理、心理、社會的整形護(hù)理。

[填空 ]制定計劃是護(hù)理程序的第三步。

[名詞解釋 ]護(hù)理程序:是護(hù)士在為務(wù)對象提供護(hù)理照顧時說應(yīng)用的工作程序,是一種系統(tǒng)地 解決問題的方法。護(hù)理程序包括五個步驟——評估、診斷、計劃、實施及評價。

[簡答 ]護(hù)理程序具有的特點(diǎn):

(1) 在護(hù)理實踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實施以患者為中心的整體護(hù)理, 針對患 者具體需要提供個體化的護(hù)理。

(2)護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識。

(3) 護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、 患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、 相 互影響為基礎(chǔ)的。

(4)護(hù)理程序具有普遍適用性。

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病

[簡答 ]呼吸系統(tǒng)的生理功能:

(1)肺的呼吸功能

呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣完成外呼吸,所以,一般將外呼吸簡稱為呼吸。

(2)防御功能

①上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。

②黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)。

③肺泡的防御機(jī)制。

④咳嗽反射。

⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。

(3)其他功能

如維持酸堿平衡,調(diào)節(jié)水、鹽平穩(wěn)、嗅覺和發(fā)聲功能等。

[名詞解釋 ]分鐘通氣量(Ve 或 MV ) :是指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量,為潮氣容 積(Vr )與呼吸平率(f )的乘積。

[簡答 ]支氣管哮喘的治療要點(diǎn):

(1)消除病因,去除刺激因子。

(2)藥物治療,可使用支氣管舒張劑、抗炎藥物。

(3) 急性發(fā)作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞, 糾正低氣血癥, 預(yù)防病情惡化或再發(fā)生, 防止并發(fā)癥。

①輕度發(fā)作時可使用短效 β2受體激動劑。必要時加用糖皮質(zhì)激素或抗打扮膽堿藥。

②中度發(fā)作時,規(guī)則吸入 β2受體激動劑或口服長效 β2受體激動劑,若不能緩解加抗膽堿 藥或白三烯拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。必要時,加氨茶堿緩慢靜注。

③重癥至危重度:a. 持續(xù)霧化吸入 β2受體激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇或胺茶堿,霧化吸入 抗膽堿藥,口服白三烯拮抗劑。 b. 靜脈滴注足量糖皮質(zhì)激素。 c. 維持水、電解質(zhì)平衡,糾正 酸堿失衡。 d. 有呼吸道感染時選用相應(yīng)的抗生素控制感染。 e. 根據(jù)病情給予氧療或機(jī)械通氣。 如病情惡化缺氧不能糾正時,進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

(4) 慢性哮喘治療時, 一般急性發(fā)作期癥狀緩解后,其氣道慢性炎癥仍然存在。 因此必須 根據(jù)個案的病情制定長期治療方案, 以防止哮喘急性發(fā)作。 此期用藥的原則是以最小的計量、 最簡單的聯(lián)合、最小的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀。基本組合是 β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激 素(吸入為主) ,隨病情加重加用茶堿性、白三烯等止喘藥。

(5)進(jìn)行免疫治療。免疫治療分為特異性和非特異性兩種。

[名詞解釋 ]肺泡通氣量(V A ) :指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量,又稱有效通氣量 [V=(VT-VD)Xf]。 VD 為死腔氣量,主要由解剖死腔構(gòu)成。

[名詞解釋 ]肺換氣:指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換,通過氣血屏障(呼吸膜)以 彌散的方式進(jìn)行。

[填空 ]呼吸調(diào)節(jié)的目的是為機(jī)體提供氧氣,排出二氧化碳,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

[名詞解釋 ]慢性阻塞性肺疾病 (COPD ) :是一種以氣流受限為特征的肺部疾病其氣流受限不 完全可逆,呈進(jìn)行發(fā)展。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的病因:

(1)吸煙。

(2)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

(3)大氣污染。

(4)感染。

(5)蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

(6)其他,如自主神經(jīng)功能失調(diào),營養(yǎng)、氣溫突變等。

[名詞解釋 ]肺炎:是指終未氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由多種病因引起。細(xì)菌性肺炎是最 常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。

[填空 ]根據(jù)肺氣累及的部位,將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn):

(1)穩(wěn)定期治療

①戒煙,脫離污染環(huán)境。

②預(yù)防感染:可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

③藥物治療:a. 祛痰:常用鹽酸氨溴索或中藥 祛痰藥; 也可作霧化吸入治療; 注意補(bǔ)充液體, 因入量過少會使痰液粘稠不易咳出。 b. 止喘:常用藥有沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿緩釋片 等。

④長期家庭氧療(LTOT ) :LTOT的主要指征是 PaO2<55MMHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧氣 流控制在 1~2L/min,每日吸氧時間》 15h/d.氧療目標(biāo)是使 PaO2在 60~65mmHg和(或)使 Sao2>90%,并且 CO2潴留無明顯加重。

⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持。

(2)急性加重期治療

①去除誘因:控制細(xì)菌感染、治療氣胸等。

②持續(xù)低濃度吸氧:氧療的指征是 PaO2<60 mmHg, 常用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧。一般吸 氧濃度為 <35%的目標(biāo)同 LTOT 氧療目標(biāo)。

③止喘、祛痰:患有嚴(yán)重喘息時可采用沙丁胺醇或異丙托溴銨霧化吸人。

④糖皮質(zhì)激素:重癥患者可短期使用。

⑤機(jī)械通氣:一般適用于經(jīng)上述治療,呼吸衰竭仍不能緩解時。

[簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的健康教育:

(1)囑患者樹立醫(yī)治 COPD 的信心和耐心,做好長期準(zhǔn)備。

(2)避免各種致病因素,尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸道感染等。

(3)堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練。

(4)家庭氧療指導(dǎo)。

[名詞解釋]肺炎鏈球菌肺炎:是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見的肺炎, 居社區(qū)獲得性肺炎 的首位。 肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌, 是上呼吸道的正常菌群。 當(dāng)機(jī)體防御功能下降或有免 疫缺陷時致病。

[名詞解釋]支氣管哮喘:簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T 細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。

[簡答]支氣管哮喘的主要護(hù)理措施:

(1)一般護(hù)理

①脫離致敏環(huán)境。

②根據(jù)病情提供舒適體位。

③提供清淡、 易消化、 足夠熱量的飲食。 不宜進(jìn)食或飲用刺激性的食物或飲料, 忌過敏飲食。 (2)心理護(hù)理

通過溝通,安慰急性發(fā)作期患者,消除過度緊張狀態(tài)。

(3)病情觀察

加強(qiáng)對急性期患者的監(jiān)護(hù), 尤其在夜間和凌晨。 動態(tài)觀察呼吸者、 哮鳴音及動脈血管血?dú)夥?析等變化。警惕并發(fā)癥。

(4)保持呼吸道通暢

哮喘急性發(fā)作時,應(yīng)鼓勵患者多飲水(約每天 2500~3000ml) 。重癥者建立靜脈通道,糾正 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(5)氧療護(hù)理

哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性, 因此吸入的氧氣應(yīng)加溫、 加濕, 避免呼吸道干燥和寒冷氣流 的刺激而加重呼吸道痙攣。

(6)用藥護(hù)理

觀察藥物療效和不良反應(yīng),指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用定量吸入器。

[簡答 ]我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):

①意識障礙 ;

②呼吸頻率 >30次、分;

③ PaO2<60mmHg、 PaO2<300,需行機(jī)械通氣治療;

④血壓 <90/60mmHg;

⑤胸片示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院 48h 內(nèi)病變擴(kuò)大》 50%;

⑥少尿:尿量 <20ml/h,或 <80ml/4h,或急性腎衰竭須透析治療。

[名詞解釋 ]軍團(tuán)軍肺炎:是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌,主要是嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的 全身性疾病,又稱軍團(tuán)病。

[簡答 ]肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 :

(1)感染途徑

主要通過呼吸到傳播,排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。

(2)人體感染后的反應(yīng)

結(jié)核菌進(jìn)入人體后,可產(chǎn)生免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。

(3)基本病理改變

結(jié)核病的基本病理改變?yōu)闈B出、增生(結(jié)核病節(jié)形成)和干酪樣壞死。

(4)原發(fā)感染和繼發(fā)感染

人接觸結(jié)核菌后,是否發(fā)病取決于細(xì)菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體的免疫力以及變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。 肺內(nèi)的原發(fā)灶、 淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。 繼發(fā)感染多為原發(fā)感染時潛伏 下來的結(jié)核菌重新生長、繁殖所致,也可以是外源性的感染。

[簡答 ]病毒性肺炎的治療要點(diǎn):

本病以對癥治療為主,臥床休息,保持呼吸道通暢,酌情吸氧,注意消毒隔離,合理使用抗 病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋等。

[填空 ]X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法。

[簡答 ]肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施:

(1)消毒、隔離。

(2)注意休息與營養(yǎng)的補(bǔ)給。

(3) 消除咯血患者的緊張情緒,保持其呼吸道通暢。對患者病情及時觀察,遵醫(yī)囑給予止 血藥。 若咯血較少可進(jìn)溫涼飲食,若大咯血須暫停飲食。 預(yù)防窒息,若有出現(xiàn)則必須及時搶 救。

(4)對使用抗結(jié)核藥物的患者,護(hù)士應(yīng)說明化療藥物的用法、療程、毒副作用。囑患者按 醫(yī)囑服用, 并觀察藥物療效; 使用垂體后葉素的患者應(yīng)注意療效和不良反應(yīng), 靜脈使用需注 意速度。

(5)肺結(jié)核初診患者應(yīng)留 3份痰標(biāo)本(夜間痰和清晨痰) 。痰標(biāo)本應(yīng)留取在塑料或涂蠟紙 的密封盒內(nèi)。

(6)對于胸腔穿刺患者,術(shù)前需說明目的、注意事項。抽液時注意觀察患者有無&ldquo;胸膜反 應(yīng)&rdquo; ,如有發(fā)生應(yīng)立即停止抽液,讓患者平臥,必要時皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量 不超過 1000ml 。術(shù)后應(yīng)囑咐患者平臥休息,并注意觀察呼吸、脈搏,穿刺部位有無腎血或 液體流出或液體流出等。

[簡答 ]病毒性肺炎的治療要點(diǎn):

(1)結(jié)核病的化療

①化療原則:肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全過程。

②抗結(jié)核藥:目前常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙硫異煙胺、 丙硫異煙胺、阿米卡星、氧氟沙星等。

③化療方案:化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個階段。

(2)對癥處理

①中毒癥狀:一般無需特殊處理,重者可在有效抗結(jié)膜藥基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素。 ②咯血:咯血較少時,口服止血藥。咯血較多時,可靜脈緩慢推注或靜點(diǎn)垂體后葉素止血。 [名詞解釋 ]慢性肺源性心臟病:簡稱肺心病。 是由于支氣管 -肺組織、 胸廓或肺運(yùn)動脈血管的 慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,導(dǎo)致肺血管阻力增加,肺動脈高壓,使右心 負(fù)荷加重,進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

[簡答 ]慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn):

(1)有嚴(yán)重 COPD 、其他胸肺疾病或肺血管病史。

(2)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征,如 P2>A2,頸靜脈怒張、肝 大壓縮、肝 -頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。

(3)心電圖、 X 線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的象征。

(4)排除有類似表現(xiàn)的其他疾病,如先天性心臟病、冠心病等。

[簡答 ]針對慢性肺源性心臟病患者的主要護(hù)理措施:

(1)除了解咳、痰、喘等變化外,關(guān)注患者的頭痛情況、有無意識障礙、出入量尤其是尿量、氣血分析等。

(2)給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分,有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。

(3)按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。

(4)做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。

(5)慎用安眠鎮(zhèn)靜劑。

(6)給予心理社會支持。

(7)緩解期加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練,改善營養(yǎng)狀況。

[名詞解釋 ]肺血栓栓塞癥(PTE ) :是肺栓塞的一種類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞 肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。
 

[名詞解釋]呼吸衰竭:簡稱呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重?fù)p害以 致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換, 導(dǎo)致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留, 進(jìn)而引起 的一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

[簡答]針對肺血栓栓塞癥患者的健康教育:

(1)在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育,提高認(rèn)識。

(2) 對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素 (靜脈血流淤滯、 靜 脈壁損傷及血液高凝狀態(tài))入手。

①改善血液的高凝狀態(tài):a. 采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩罘绞饺鐪p肥; b. 進(jìn)食低值、高纖維素飲 食,多飲水; c. 必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療,如小劑量肝素、低分子肝素和華法林。

②促進(jìn)靜脈回流:a. 對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機(jī)長途旅行者,要經(jīng)常活動下肢和避 免交叉腿坐位; b. 長期臥床和制動的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動,如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的 主動或被動鍛煉,術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動; c. 機(jī)械預(yù)防措施,包括加壓彈簧 襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等,可促進(jìn)靜脈回流。

③減少靜脈壁損傷:a. 避免吸煙等不良嗜好; b. 積極治療腳部感染; c. 靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握 適應(yīng)證 , 做好置管后的護(hù)理,注意及時拔管。

(3)應(yīng)注意 DVT 患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動,以免造成栓子脫落。

[簡答 ]呼吸衰竭的診斷要點(diǎn):

(1)有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基因疾患及誘惑。

(2)有缺氧或缺氧伴 CO2潴留的臨床表現(xiàn)。

(3)動脈血?dú)夥治? PaO2<60mmHg,伴或不伴有 PaCo2, 。 50mmHg 為 I 型呼吸衰竭;若伴 有 PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

[多選]發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),為血中還原血紅蛋白增加所致。影響發(fā)紺的因素有:①紅細(xì) 胞增多時發(fā)紺明顯, 貧血者不明顯或不明顯; ②嚴(yán)重休克時即使 PaO2正常, 也可出現(xiàn)發(fā)紺; ③皮膚色素及心動功能影響。

[名詞解釋]急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS ) :是指由心愿性以外的各種肺內(nèi)、外治病。

因素所致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。

[填空]ARDS的臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。

[簡答]急性呼吸窘迫綜合征的診斷為 ARDS ;

符合以下 5項條件者,可診斷為 ARDS :

(1)有 ARDS 的高危因素。

(2)急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。

(3)低氧血癥:PaP2、 FiO2M<=200。

(4)胸部 X 線檢查顯示兩肺浸潤陰影。

(5) PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

[簡答]急性呼吸窘迫綜合征得治療:

(1)原發(fā)病的治療

治療原發(fā)病、控制感染。

(2)氧療

一般虛高濃度氧療,使 PaO2>60mmHg,SaO2>90%。

(3)機(jī)械通氣是 ARDS 最重要的支持手段。可先試用無創(chuàng)通氣,多數(shù)患者需要經(jīng)氣管插 管或切開作有創(chuàng)通氣。

(4)液體管理

合理限制液體入量,在血壓穩(wěn)定的前提下,液體出入量宜輕度負(fù)平衡。

(5)營養(yǎng)支持

提倡全胃腸營養(yǎng)以保護(hù)胃腸黏膜,防止腸道菌群異位。

(6)患者的監(jiān)護(hù)

ARDS 患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房。動態(tài)監(jiān)測呼吸,循環(huán),水、電解質(zhì),酸堿平衡等,以便及時調(diào) 整治療方案。

[名詞解釋]機(jī)械通氣:是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時運(yùn)用器械(主要是呼 吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。
 

第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病

[填空]循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。

[名詞解釋 ]心力衰竭:又稱心功能不全,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損 害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。

[簡答]目前通過美國 NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn):

(1)Ⅰ級:體力活動不受限。日前活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞等癥狀,休息 很快緩解。

(2) Ⅱ體力活動輕度受限。 休息時無癥狀, 一般飛、 入場活動即可出此案心悸、 呼吸困難、 乏力、心絞痛等癥狀,休息后很快緩解。

(3)Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀,低于日常活動量即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣 短、呼吸困難、乏力、心絞痛等,休息較長時間后癥狀可緩解。

(4) Ⅳ級:不能從事任何體力活動。 休息時即出現(xiàn)心悸、 氣短、 呼吸困難、 心絞痛等癥狀, 稍活動后癥狀明顯加重。

[名詞解釋]急性心力衰竭:是指由于急性的心臟病變引起排血量在短時間內(nèi)顯、急劇下降, 甚至喪失排血功能,導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

[填空]心力衰竭治療目的:緩解癥狀,減緩或阻止心室重塑,防止心肌損害加重,提高生活 耐量看,改善生活質(zhì)量,降低死亡率。

[名詞解釋 ]病態(tài)竇綜合征,是由于竇房結(jié)或其周圍的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙,從而多種心 率失常的綜合表現(xiàn)。

[簡答 ]慢性心力衰竭的主要護(hù)理措施:

(1) 休息與活動:心功能Ⅰ級者應(yīng)避免重力活動;心功能Ⅱ級者休息應(yīng)充分,可增加午睡 時間及夜間睡眠時間; 心功能Ⅲ級者以臥床休息為主, 但允許患者緩慢下床進(jìn)行排尿、 排便 等活動;心功能Ⅳ級者則需絕對臥床休息,自理活動由他人協(xié)助。

(2)藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑服用洋地黃或利尿藥,改善心臟功能,增加對活動的耐受力。

(3)評價:患者日常活動時自訴無不適,心率、呼吸頻率維持在正常范圍;主訴耐力有所 增加。

[多選 ]慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù):心臟病的體征,如心臟增大;肺淤血的癥狀和體征; 外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征;其他輔助檢查指標(biāo)(BNP 、血流動力學(xué)指標(biāo)等) 。

[填空 ]正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),由竇房結(jié)沖動引起的心率稱為竇性心率。

[簡答 ]人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理:

(1)休息:臥床休息 3天,術(shù)后 7~9天拆線,并連續(xù) 3d 每日測 4次體溫。

(2)病情觀察:術(shù)后行心電監(jiān)護(hù) 24h ,觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、 有無對起搏器不適應(yīng)等;每天觀察傷口有無滲血及炎癥征象。

(3)傷口護(hù)理:傷口局部用小沙袋壓迫 6~12h,以防出血。

(4)出院指導(dǎo):囑患者術(shù)后 1個月內(nèi)頭、頸、右上肢盡量減少活動;術(shù)后 6周后恢復(fù)正常 活動,但避免抬舉過重物品,以防電極移位;避免穿太緊衣物。

[填空]當(dāng)竇性心率的心率超過 100次 /分時即稱為竇性心動過速。當(dāng)竇性心律的心率低于 60次 /分時稱為竇性心率過緩。

[名詞解釋 ]心律失常:凡各種原因引起心臟沖動形成或沖動傳導(dǎo)異常均能使心臟活動的規(guī)律 發(fā)生紊亂,稱為心律失常。

[名詞解釋 ]陣發(fā)性心動過速:是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律,由三個或三個以上連續(xù) 發(fā)生的期前收縮形成, 根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同, 可分為陣發(fā)性室上性心動過速 (PSVT ) 和室性心動過速(VT ) 。

[多選]PSVT的治療原則為:刺激迷走神經(jīng);使用抗心率失常藥物,如腺苷、維拉帕米等藥 物;伴心力衰竭者服用洋地黃制劑;上述方法無效者采用同步直流電復(fù)律術(shù)。

[單選]心房顫動時僅次于期前收縮的常見心律失常。心室顫動時極危重的心律失常。

[名詞解釋]預(yù)激綜合征:是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部,或心室沖動提前激動 心房的一部分或全部。

[簡答]高血壓病的臨床表現(xiàn):

(1)一般表現(xiàn)

原發(fā)性高血壓起病緩慢,病程較長,早期多無癥狀,血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、失 眠、乏力等癥狀。血壓升高時可 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。病程較長者可出 現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心尖部第四心音,主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射性雜音等。

(2)惡性或急進(jìn)型高血壓

舒張壓持續(xù) >=130mmHg,伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫,預(yù)后很差, 常死于腎衰竭、心力衰竭及腦卒中。

(3)并發(fā)癥表現(xiàn)

①腦部表現(xiàn):頭痛、 頭暈, 甚至出現(xiàn)一過性失語、 肢體癱瘓, 長期高血壓管病變可致腦出血、 腦血栓、腦梗死。

②心臟表現(xiàn):心肌肥厚、心臟增大,后期出現(xiàn)心衰表現(xiàn)。查體心臟擴(kuò)大、主動脈瓣第二心音 亢進(jìn),心電圖示左室肥厚。

③腎臟表現(xiàn):長期導(dǎo)致腎小動脈硬化,腎功能減退,晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和毒尿癥。

(4)高血壓危象

①高血壓急癥:壞死指血壓在短期內(nèi)(數(shù)小時至數(shù)天內(nèi))急劇升高(>180/120mmHg) ,患 者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊等征象,并伴發(fā)進(jìn)行性的心、腦、腎等靶器 官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥包括高血壓腦病、 顱內(nèi)出血、 急性心肌梗死、急性左心衰竭 伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層等。高血壓腦病是指血壓突然或斷區(qū)內(nèi)明顯升高, 同時伴有嚴(yán)重頭痛、 嘔吐、 神志改變, 重者意識模糊、 抽搐、 昏迷等中樞神經(jīng)功能障礙征象。 其機(jī)制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多。出現(xiàn)腦水腫所致。

③高血壓亞急癥室指高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

[多選 ]典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn):

(1)竇性搏動的 P-R 間期縮短小于 0.12秒。 (2) QRS 波群時間延長至 0.11秒以上。 (3)QRS 波群起始部分粗頓,稱為預(yù)激波或 δ波。 (4)可見繼發(fā)性 ST-T 波改變。

[名詞解釋]心臟電復(fù)屢術(shù):是用電能來治療各類快速性異位心律,使之轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律的方 法。

[多選]洋地黃中毒所致的心律失常或心律失常伴有氧地黃中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合 征、 伴有高度或完全放室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動、 心臟明顯增大及心房內(nèi)有栓形成的心 房顫動患者等應(yīng)禁用電復(fù)律術(shù)。
 

[名詞解釋]心絞痛:是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)是上, 由于發(fā)生血管官腔狹窄、 血栓形成、 張力改變和 /或痙攣,引起一過性心肌缺血,導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一 組臨床綜合征。

[填空]根據(jù)臨床特點(diǎn),可將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛兩類。

[簡答]心絞痛的治療要點(diǎn):

(1)一般治療:積極治療預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素。

(2)藥物治療:①硝酸脂類 ; ② 受體阻滯劑;③鈣離子拮抗劑;④抑制血小板聚集藥物。

(3)冠狀動脈介入治療:行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA 及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。

(4) 外科治療:對病情嚴(yán)重, 藥物治療效果不佳,經(jīng)冠動脈造影后顯示不適合行介入治療 者,及時行冠脈搭橋術(shù)。

[簡答]不穩(wěn)定性的心絞痛的診斷要點(diǎn):

(1) 初發(fā)勞力型心絞痛:過去未發(fā)過, 初次發(fā)生勞累性心絞痛時間不足一個月者;既往有 穩(wěn)定型心絞痛已長期發(fā)作,而現(xiàn)再次發(fā)生時間不足一個月者。

(2)惡化勞力型心絞痛:原有穩(wěn)定心絞痛,近 3個月內(nèi)發(fā)作頻繁,程度加劇,持續(xù)時間延 長,硝酸甘油不易緩解。

(3)靜息型心絞痛:于安靜休息時發(fā)病。

(4)變異心絞痛:常在夜間或清晨發(fā)作,發(fā)作時伴有心電圖 ST 段抬高,發(fā)作時間較長, 主要為冠狀動脈痙攣所致。

[簡答 ]不穩(wěn)定性的心絞痛的護(hù)理要點(diǎn):

(1)觀察病情,注意疼痛的性質(zhì)、程度,血壓、心電圖變化,有無呼吸困難、胸痛等。

(2)疼痛發(fā)作時協(xié)助患者休息,煩躁不安著可給予嗎啡。

(3)心理護(hù)理,保持患者情緒穩(wěn)定。

(4)硝酸甘油用藥護(hù)理:①發(fā)作時舌下含服,或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服,若服藥后 3~5分 鐘不緩解, 可再服 1次, 對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者, 遵醫(yī)囑靜滴硝 酸甘油;②監(jiān)測血壓及心率的變化, 靜滴時注意控制滴速,并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速,以 免造成低血壓; ③部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、 心悸等癥狀,應(yīng)告訴患者是由 于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致,以解除其顧慮; ④第 1次用藥, 應(yīng)避免站立體位,且劑量不宜 過大;⑤硝酸甘油見光易分解,應(yīng)避光保存,最好 6個月更換 1次。

(5)避免心絞痛的誘發(fā)因素。

(6)警惕心肌梗死。

[名詞解釋 ]心肌梗死:是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重地缺血 導(dǎo)致心肌壞死。

[多選]心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心肌壞死標(biāo)志物增高、特異性心肌缺血損 害的心電圖改變。

[填空]心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。

[簡答]心肌梗死的治療要點(diǎn):

(1)一般治療。

(2)再灌注心肌。

(3)消除心律失常。

(4)抗凝及抗血小板治療。

(5)治療心力衰竭。

(6)治療休克。

(7)急性心肌梗死早期在無禁忌證得前提下,應(yīng)盡早應(yīng)用 β受體阻滯劑。

(8)急性非 ST 段抬高心肌梗死治療,除不宜采用溶栓治療外,其他治療原則同不穩(wěn)定型 心絞痛及急性 ST 段抬高心肌梗死。

[簡答]針對病毒性心肌炎患者的健康教育:

(1)活動指導(dǎo)

當(dāng)患者靜息時心動過速消失, 心律失常得到控制及心臟體積縮小, 并經(jīng)適當(dāng)時期休息后, 可 逐漸增加活動量, 體力活動以不引起癥狀為度。 一般經(jīng)休息 3~6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 (2)避免加重心臟負(fù)荷因素

因素免妊娠、較劇烈及其他對心臟有害的因素,并注意預(yù)防感冒等病毒感染。

(3)預(yù)后

大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù),少數(shù)患者病情可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病,甚至猝死。 [名詞解釋 ]心血管病介入性診治:是指通過導(dǎo)管術(shù),將診斷或治療用的各種器材送入心臟或 血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。

[多選]凡有冠狀動脈病變者。軀體有感染性疾病、出血傾向、嚴(yán)重肝腎損害,還有嚴(yán)重心功 能不全,外周動脈、靜脈血栓性脈管炎,造影劑過敏等位造影禁忌。

[名詞解釋 ]高血壓:是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量增加為 主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類, 原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病。 [填空 ]在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥ 140mmHg 和 /或舒張壓≥ 90mmHg ,即可診斷為 高血壓。

[名詞解釋]病毒性心肌炎:是指由嗜心肌性病毒感染所致的,以非特異性間質(zhì)性的心肌炎癥 為主要病變的疾病,可呈局限性或彌漫性改變。

第四章 消化系統(tǒng)疾病

[填空 ]消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。

[單選 ]食道是消化道各段中最狹窄的部分,是食道癌的好發(fā)部分。

[多選 ]大腸是消化道的末端, 可分為盲腸、 結(jié)腸 (包括升結(jié)腸、 橫結(jié)腸、 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸) 、 直腸三部分。

[填空 ]肝臟是人體最大的消化腺, 由鐮狀韌帶分為左、 右兩葉。 肝臟的主要功能是生成膽汁、 物質(zhì)代謝、解毒保護(hù)作用。

[名詞解釋 ]消化性潰瘍(PU ) :主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,由于潰瘍的形 成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍,以胃潰瘍(GU )和十二指腸潰 瘍 (DU)多見,其中十二指腸潰瘍更常見。

[多選 ]典型的 PU 具有以下特點(diǎn):慢性過程,反復(fù)發(fā)作;發(fā)作呈周期性,以秋冬或冬春之交 發(fā)作者多見,緩解期與發(fā)作期互相交替; 節(jié)律性疼痛,發(fā)作時上腹呈節(jié)律性疼痛, 與飲食有 關(guān)。

[簡答 ]消化性潰瘍的治療要點(diǎn):消化性潰瘍以內(nèi)科治療為主,目的是消除病因、控制癥狀, 促進(jìn)潰瘍愈合、 防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。 目前根除 H.pylori 和抑制胃酸的藥物是治療 潰瘍病的主流,黏膜保護(hù)藥物也起重要作用。

(1)使用降低胃酸藥物:包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。

(2)使用保護(hù)胃黏膜藥物:臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。

(3) 根除幽門螺桿菌治療:目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方 案。對于三聯(lián)療法失敗者,一般用 PPI+鉍劑 +兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。

(4) 手術(shù)治療:適用于伴有急性穿孔、 幽門梗阻、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者及又惡性潰 瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

[簡答 ]消化性潰瘍的主要護(hù)理措施:

(1)注意休息與活動。

(2)加強(qiáng)飲食護(hù)理,避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物刺激潰瘍面。

(3)注意病情觀察。

(4)注意用藥護(hù)理。

(5)注意胃鏡檢查的護(hù)理。

(6)指導(dǎo)患者及家屬了解潰瘍病的相關(guān)知識,學(xué)會自我保健。

[名詞解釋 ]潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主 要限于大腸黏膜與黏膜下層,臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。

[簡答 ]潰瘍性結(jié)腸炎的健康教育:

本病病程較長呈慢性遷延, 癥狀易反復(fù)。 矚患者從身心休息、 飲食及合理用藥等方面自我護(hù) 理。輕者可從事一般體力勞動,勞逸結(jié)合。飲食要求高熱量、高營養(yǎng)、低纖維、無刺激性食 物。矚患者堅持服藥,注意藥物不良反應(yīng)。

[名詞解釋 ]肝硬化:是一種常見的慢性肝病,由一種或幾種病因長期或反復(fù)作用引起,病理 變化以肝組織彌漫性纖維化、 假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。 臨床上常以肝功能損害和門靜 脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病等。

[多選 ]肝硬化由多種病因引起,包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障 礙等。

[簡答 ]肝硬化治療要點(diǎn):

關(guān)鍵在于早期診斷,針對病因和一般情況進(jìn)行治療。

(1)一般治療

休息,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。

(2)藥物治療

適當(dāng)選用保肝藥物如肝泰樂、維生素、消化酶,但種類不可過多,或采用中西藥聯(lián)合治療。 (3)腹水的治療

①限制鈉、水的攝入。

②增加鈉、水的排泄。

③放腹水并輸注白蛋白。

④提高血漿膠體滲透壓。

⑤自身腹水濃縮回輸,但有感染的腹水不可回輸。

(4)手術(shù)治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),是近年開展的一種介入放射學(xué)的方法,能有效降低門靜脈壓力, 缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。

(5)并發(fā)癥治療

上消化道出血、肝性腦病治療詳見相關(guān)部分。

(6)肝移植手術(shù)(略)

[名詞解釋 ]肝性腦病 (HE):又稱肝昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

[簡答 ]肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:

臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

(1)代償期

癥狀輕且無特異性,常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn),可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。 癥狀多呈間歇性, 休息或治療后可緩解。 營養(yǎng)狀況可, 肝輕度腫大, 質(zhì)地偏硬, 脾輕度腫大。 (2)失代償期

主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現(xiàn),常伴其他系統(tǒng)癥狀。

(3)并發(fā)癥

可有上消化道出血, 肝性腦病, 感染, 肝腎綜合征, 肝肺綜合征, 原發(fā)性肝癌, 低鈉、 低鉀、 低氯血癥等,以上消化道出血最常見。

[簡答 ]肝性腦病的治療要點(diǎn):

(1)消除誘因,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),盡是避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜 等藥物。

(2)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

(3)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除,糾正氨基酸代謝的紊亂。

(4)人工肝和肝移植等。

[名詞解釋 ]急性胰腺炎 (AP):是指胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化 所引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特 點(diǎn),是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變, 急性胰腺炎可分為水腫型 (臨床稱輕癥急 性胰腺炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

[多選 ]急性胰腺炎在臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn),是 常見的消化系統(tǒng)急癥之一。 根據(jù)病理改變, 急性胰腺炎可分為水腫型 (臨床稱輕癥急性胰腺 炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

[簡答 ]肝性腦病的臨床的臨床表現(xiàn):

肝性腦病的臨床表現(xiàn)不一。 一般根據(jù)意識障礙程度、 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變, 將肝性腦 病分為四期:

(1)一期(前驅(qū)期) :輕度性格改變和行為失常,如有欣快激動或淡漠少言,衣冠不整, 或隨地便溺。可有撲翼(擊)樣震顫,腦電圖多數(shù)正常。此期歷時樹木或數(shù)周,有時癥狀不 明顯,易被忽視。

(2)二期(昏迷前期) :以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系 統(tǒng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異 常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。

(3)三期(昏睡期) :以昏睡和精神錯亂為主。患者大部分時間呈昏睡狀態(tài),但可喚醒, 醒時可應(yīng)答,常有種神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出, 腦電圖有異常表現(xiàn), 椎體束征 常呈陽性。

(4)四期(昏迷期) :神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對疼痛刺激有反應(yīng),腱反射 和肌張力仍亢進(jìn); 撲翼樣震顫無法引出。 深昏迷時, 各種反射消失, 肌張力降低, 瞳孔散大, 腦電圖明顯異常。

肝功能損害嚴(yán)重地肝性腦病常有明顯黃疸、 出血傾向和甘臭, 易并發(fā)各種感染、 肝腎綜合征 和腦水腫。

[名詞解釋 ]上消化大量出血:是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸,或胃 -空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。

[單選 ]上消化道大量出血最常見的病因為消化性潰瘍,第二位為食管、胃底靜脈曲張破裂, 其次是急性胃黏膜損害及胃癌等。

[填空 ]上消化道大量出血的表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度,還有患者的全身狀況。

[簡答 ]上消化道大量出血的治療要點(diǎn):上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命, 需進(jìn)行緊急搶救。 抗體克、 補(bǔ)充血容量是首位 治療措施。

(1)一般搶救措施

臥床休息,保持呼吸道通暢,活動性出血期間應(yīng)禁食。

(2)積極補(bǔ)充血容量

立即開放靜脈、取血配血,迅速補(bǔ)充血容量。

(3)迅速采取止血措施

①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施:a. 藥物止血; b. 三腔氣囊管壓迫止血; c. 內(nèi) 鏡下止血; d. 手術(shù)治療。

②消化性潰瘍及其他病因所致上消化大量出血的止血措施:a. 應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)止 血,常用 H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑; b. 內(nèi)鏡治療; c. 手術(shù)治療; d. 介入治療。

第五章 泌尿系統(tǒng)疾病

[填空 ]泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成,其主要功能是生成 和排泄尿液。

[簡答 ]腎臟的生理功能:

生成尿液, 并借此清除體內(nèi)的代謝廢物, 同時調(diào)節(jié)人體的水、 電解質(zhì)和酸堿平衡, 以維持內(nèi) 環(huán)境的穩(wěn)定,內(nèi)分泌功能,腎臟可生成多種激素。

[名詞解釋 ]腎小球疾病:是一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等) ,但病因、 發(fā)病機(jī)制、 病理改變、病程和預(yù)后不盡相同, 病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病。可分為原發(fā) 性、遺傳性三類。

[名詞解釋 ]慢性腎小球炎:簡稱慢性腎炎,是指起病方式不同,病情遷延,病變進(jìn)展緩慢, 可有不同程度的腎功能減退, 最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 臨床主要表現(xiàn)為 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。

[多選 ]慢性腎小球腎炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特異性表現(xiàn)。慢性腎炎的典型表 現(xiàn)有輕中度蛋白尿、血尿、輕中度水腫、高血壓、腎功能進(jìn)行性損害。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn):

凡臨床上有蛋白尿、 血尿、 水腫和高血壓的表現(xiàn)達(dá)到 1年以上, 無論有無腎功能的損害均應(yīng) 考慮此病。在除發(fā)性腎小球炎和遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn):

(1)積極控制高血壓

目標(biāo)是將血壓控制在 130/80mmHg以下。用藥方面應(yīng)選擇能延緩腎功能惡化且有腎保護(hù)作 用的降壓藥,如利尿劑, ACEI 、 β受體阻滯劑等。

(2)限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入

腎功能不全氮質(zhì)及磷的攝入。

(3)抗血小板聚集藥

如雙密達(dá)莫、阿司匹林。

(4)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

一般不主張積極使用。

[簡答 ]慢性腎小球腎炎的主要護(hù)理措施:

(1)休息(略) 。

(2)飲食護(hù)理

一般給予低鹽、 適量蛋白質(zhì),高維生素飲食。 有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入、保證熱量的供 應(yīng),血壓高者限制飲水、鹽攝入。

(3)用藥護(hù)理

長期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥,觀察利尿劑的使用效果及副作用。 (4)病情觀察

觀察尿量、血壓、腎功能。

[多選 ]腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征:大量蛋白 尿(尿蛋白)定量 >3.5g/d);低蛋白血癥(血漿白蛋白 <30g/L) ;水腫;高脂血癥。其中前兩 項為診斷所必需。

[名詞解釋 ]lgA腎病:是指腎小球系膜區(qū)以 lgA 或 lgA 沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。 [單選 ]lgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。

[名詞解釋 ]腎盂腎炎:是尿路感染中的一種最重要臨床類型,是由細(xì)菌(極少數(shù)位為真菌、 病毒、原蟲等)直接引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。

[簡答 ]腎盂腎炎的治療要點(diǎn):

(1)急性腎盂腎炎:①一般治療:多飲水、勤排尿,有全身癥狀是臥床休息。可服碳酸氫 鈉以堿化尿液,增強(qiáng)青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。②抗感染治療:a. 輕型急性 腎盂腎炎:首選藥物為喹諾酮類。 b. 較嚴(yán)重急性腎盂腎炎:對于高熱,全身癥狀明顯者宜靜 脈使用合適的抗生素。 c. 重癥急性腎盂腎炎可選用下述抗菌藥聯(lián)合治療:一種氨基糖苷類抗 生素,加上一種半合成光譜青霉素或第 3代頭孢菌素類。退熱 3天后,改口服有效抗菌藥, 完成 2周療程。

(2)慢性腎盂腎炎

首先應(yīng)去除易感因素。 藥物選擇上應(yīng)選用敏感且腎毒性小的抗生素。 用法上多需要兩類抗生 素合用,或輪換用藥。

[名詞解釋 ]急性腎衰竭:是由各種原因引起的腎功能在短時間(幾小時至幾天)內(nèi)突然下降 而出現(xiàn)的臨床綜合征,其主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,及 全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。

[簡答 ]急性腎衰竭患者的主要護(hù)理措施:

(1)密切觀察并準(zhǔn)確記錄體溫、呼吸、脈搏和血壓,每天測量體重,準(zhǔn)確測量、記錄 24小時出入液體量,非透析患者嚴(yán)格控制入液量

(2)補(bǔ)充營養(yǎng),能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)給營養(yǎng),給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

(3)做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理,保持清潔,防止壓瘡的發(fā)生。

(4)做急性腎衰是多數(shù)需要透析治療,做好透析護(hù)理師一項重要措施。

[名詞解釋 ]慢性腎衰竭:簡稱慢性腎衰,是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局,主 要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退,代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀, 水、 電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)失 調(diào)的一組臨床綜合征。

[填空 ]我國目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為 4期,即腎功能代償期、腎功能失代償 期、腎衰竭期和尿毒癥期。

[填空 ]血液透析與腹膜透析是血液凈化技術(shù)中最常用和有效的方法。

第六章 血液系統(tǒng)疾病

[填空 ]血液系統(tǒng)由血液及造血器官構(gòu)成。

[多選 ]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)等構(gòu)成。

[簡答 ]對缺鐵性貧血患者的藥物護(hù)理措施:

(1) 口服鐵劑:①向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng), 該類藥物宜在飯后服用, 按時

服藥, 若有不適及時告訴醫(yī)護(hù)人員, 便于調(diào)整藥量或更換制劑;②口服液體鐵劑時,如枸緣 酸鐵銨,患者要使用吸管,避免染黑牙齒;③服鐵劑同時忌飲茶;鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸 收, 應(yīng)避免同時期服用; ④服鐵劑期間大便會變成黑色 (由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫 化鐵所致) ,向患者說明以消除顧慮;⑤鐵劑治療至血紅蛋白正常后,患者仍需繼續(xù)服用鐵 劑 3~6個月,目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

(2)注射鐵劑:需要深層肌肉注射,注射后 10分鐘至 6小時之內(nèi)要觀察副作用,最好備 有腎上腺素 1支。

[名詞解釋 ]貧血:是指外周血液單位體積內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)紅細(xì)胞壓積 低于正常最低值。

[簡答 ]貧血治療要點(diǎn):

(1) 一般治療:貧血藥適當(dāng)休息或完全休息。宜進(jìn)食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化 食物。

(2) 去除病因:治療貧血必須選擇合適的藥物:如葉酸及維生素 B12治療巨幼細(xì)胞貧血;鐵 劑治療缺鐵性貧血;紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血 .

(3) 對癥治療:嚴(yán)重貧血應(yīng)輸血以迅速改善貧血癥狀,故輸血是對癥治療的重要措施。 [名詞解釋 ]缺鐵性貧血:是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏,血紅蛋白合成不足,紅細(xì)胞生成障礙引起 的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

[多選 ]缺鐵性貧血的臨床表:本病發(fā)病緩慢,早期多無癥狀,貧血明顯時可具有一般貧血的 癥狀、 體征, 如面色蒼白、 疲乏無力、 頭暈、 耳鳴、 心悸氣短, 嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、 部分患者可伴黏膜病變,外胚葉營養(yǎng)障礙,神經(jīng)、精神系統(tǒng)改變。

[名詞解釋 ]再生障礙性貧血:簡稱再障,是由多種原因,如化學(xué)、物理、生物因素或不明原 因等導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。

[簡答 ]護(hù)理丙酸睪酮使用者時的注意事項:

(1)該藥為油劑,吸收慢,易發(fā)生腫塊,需經(jīng)常檢查注射部位,發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療,促 進(jìn)吸收,預(yù)防感染。

(2)有男性化作用,如毛須增多,聲音變粗、座瘡、女性閉經(jīng)等,座瘡不要用手搔抓,以 防感染,上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失。

(3)有肝功能受損,用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

[多選 ]再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周血中全血細(xì)胞減少(紅細(xì) 胞、粒細(xì)胞和血小板均減少) 。

[簡答 ]再生障礙性貧血的健康教育:

(1) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教, 定期為接觸放射線、 苯及其衍生物的勞動者體檢, 制定嚴(yán)格防護(hù)措施。

(2) 指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥:濫用藥物常是引起再障的重要原因, 如氯霉素、 碘胺 藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

(3)出院指導(dǎo):①向患者講解疾病知識,鼓勵患者堅持治療。并指導(dǎo)患者尋找病因,如藥 物或化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等,若找到可以原因,今后應(yīng)避免再接觸。②患者應(yīng)堅持治療, 同時學(xué)會自我護(hù)理,如預(yù)防出血、感染,定期門診復(fù)查。

(4)預(yù)防:急性再障后極差,常在一年內(nèi)死亡,多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后 相對較好,部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年,僅有少數(shù)患者可以治愈。

[簡答 ]對急性白血病患者的出院指導(dǎo):

(1)堅持緩解后治療:患者獲得完全緩解后,需在院外鞏固、維持治療。應(yīng)向患者及家屬 解釋白血病是難治病,并進(jìn)一步說明堅持每 1~2個月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重 要手段,使患者主動堅持治療。

(2)建立院外養(yǎng)病生活方式:生活要規(guī)律,保證休息、睡眠和營養(yǎng),注意個人衛(wèi)生,少去

人群擁擠的地方,保持樂觀情緒。

(3)定期門診復(fù)查血象,發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時就診。

(4)向家屬說明給予患者精神、物質(zhì)支持是極其重要的治療部分。

[名詞解釋 ]溶血性貧血:是指紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,超過骨髓造血代償能力所引起的 貧血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞增高,骨髓幼紅細(xì)胞增生。按溶血發(fā) 生的場所不同,溶血可分為血管外溶血和血管內(nèi)溶血。

[簡答 ]對急性白血病化療病人的護(hù)理措施:

(1) 遵醫(yī)囑靜注化療藥,藥物靜注速度要慢,以減輕對血管壁的刺激,化療藥物可損傷皮 下組織,故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。

(2) 某些化療藥如阿糖胞苷、 高三尖杉酯堿等易一起惡心、 嘔吐,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 吐劑。

(3)靜電柔紅霉素、高三尖杉酯堿時,注意聽心率、心律,患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電 圖,并及時通知醫(yī)生。

(4)甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時,可用 0.5%普魯卡因含漱,減輕疼痛,便于進(jìn)食和休息。

(5)長春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感,矚患者拿物品時,要非常小心,不拿過熱、 過冷物品,不要用暖水袋暖手,以免燙傷,并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。

[名詞解釋 ]血管外溶血:指紅細(xì)胞在脾、肝和骨髓部位遭到破壞而引起的溶血,最常見的是 脾臟。血管外溶血多起病緩慢,表現(xiàn)較輕,脾臟常腫大,多無血紅蛋白尿。

[名字解釋 ]血管內(nèi)溶血:指紅細(xì)胞在循環(huán)血中被破壞,血紅蛋白直接進(jìn)入血漿。血管內(nèi)溶血 起病急,常有全身癥狀,如腰背、全身酸痛,常伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

[名詞解釋 ]出血性疾病:是指正常止血功能發(fā)生障礙,引起以自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血不 止為主要表現(xiàn)的一組疾病。

[名詞解釋 ]特發(fā)性血小板減少性紫癜:是由于外周血血小板免疫性破壞過多及血小板壽命縮 短,造成血小板減少的出血性疾病,為最常見的血小板減少性紫癜。

[名字解釋 ]彌散性血管內(nèi)凝血:是多種疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病理狀態(tài),由于致病因素 激活凝血系統(tǒng), 導(dǎo)致全身微血栓形成, 從而消耗了大量凝血因子和血小板, 并繼發(fā)纖溶亢進(jìn), 造成全身出血、栓塞、微循環(huán)障礙的一組嚴(yán)重出血綜合征。

[簡答 ]慢性粒細(xì)胞白血病的治療要點(diǎn):

(1)白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理

白細(xì)胞數(shù)當(dāng) >100×10的九次方 /L時, 用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞 (白細(xì)胞單采) ; 服用 烴基脲;鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液,保證每日尿量大于 2000ml 。

(2)化學(xué)治療

化療藥物有烴基脲、白消安、靛玉紅、氮芥類藥物、其中首選烴基脲。

(3) α-干擾素

劑量為 300萬~500萬 U/d,肌肉或皮下注射,每周 3~7次,需使用數(shù)月至 2年不等。 (4)造血干細(xì)胞移植

此是目前普遍認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

(5)其他治療

如脾放射。

(6)加速期治療

造血干細(xì)胞移植,試用伊馬替尼,干擾素聯(lián)合化療藥物等。

(7)急變期治療

按急性白血病的化療方法治療。

[名詞解釋]造血干細(xì)胞移植:是指對患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制處理, 以最大限

度殺滅受者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞,并抑制免疫反應(yīng)和造血功能, 然后經(jīng)血管將供者 (健康者) 或自 體造血細(xì)胞輸入患者體內(nèi),使之在受者體內(nèi)存活、 生長、 繁殖分化,以達(dá)重建造血及重建免 疫功能的目的。