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第十章 運動和意志行為
?。ㄌ羁眨~解釋）肌梭是一種特殊的本體感受器，即肌肉長度變化的感受器。
（填空）脊髓運動反射分為單突觸反射、二突觸反射、多突觸反射。
①什么是單突觸反射？②中樞是什么？③意義是什么？答：（名詞解釋）①反射弧結(jié)構(gòu)中，只由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元形成單個突觸的反射，就是單突觸反射；②這種反射的感受器是肌梭，脊髓神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元和脊髓大運動神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系就是該反射的中樞。股四頭肌的單突觸反射存在著來自拮抗?。ü啥^肌）反射中樞的抑制效應(yīng)。③單突觸反射具有重要的生理意義，是人體功能肌張力產(chǎn)生的最基本機制，也是姿勢和步行等運動功能得以實現(xiàn)的生理基礎(chǔ)。叩診錘敲膝部引出的膝跳反射是典型的單突觸反射；用力將肢掌上推引出的跟腱反射是二突觸反射。
（名詞解釋）除感覺和運動神經(jīng)之個，還有大量中間神經(jīng)元參與反射活動，稱為多突觸反射。多突觸反射代表：屈反射。
（名詞解釋）在分析脊髓運動反射的基礎(chǔ)上，謝靈頓認為，脊髓運動神經(jīng)元是各種傳出效應(yīng)的最后共同公路，它不但接受各種感覺神經(jīng)傳入的神經(jīng)沖動，還接受脊髓中間神經(jīng)元以及腦高位中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動。脊髓運動神經(jīng)元發(fā)揮最后共同公路的功能。
（填空）（選擇）（名詞解釋）（問答題）論述脊髓動物標本有哪些癥狀？說明什么問題，證明了什么？
脊髓標本：脊髓和延腦中間切斷，前面叫脊髓標標，后面叫孤立頭標本。腦干標本（去大腦標本）：上丘腦和下丘腦中間切斷，前面叫腦干標本（或去大腦標本），后面叫孤立大腦標本）。內(nèi)囊標本：兩側(cè)內(nèi)囊標本，叫間腦標本（也叫大腦皮層標本）。
（1）脊髓標本從哪切斷，異?，F(xiàn)象？脊髓動物標本的橫斷手術(shù)后（延腦和脊髓之間橫斷切開），首先看到的是脊髓休克現(xiàn)象，各種脊髓反射完全消失，肌張力降低呈現(xiàn)軟性癱瘓狀態(tài)。數(shù)小時或數(shù)日之后，脊髓的運動反射才逐漸恢復，這時可以觀察到脫離腦控制的脊髓運動功能特點。首先，單突觸和二突觸反射活動十分亢進，如果輕敲膝蓋或足部向上輕推時，都可看到小腿或足部出現(xiàn)陣攣性節(jié)律性運動，分別稱膝陣攣和踝陣攣反射。
這些異?？哼M的脊髓反射往往造成全身肌張力增強，呈現(xiàn)出一種典型的硬性癱瘓狀態(tài)，四肢伸肌與屈肌同時收縮，肢體發(fā)硬。如果醫(yī)生用力強行彎曲其肢體時可觀察到鍘力樣強直癥狀。如果這種病人能得到很好照料，他們即使長期臥床，肌肉也并不萎縮，許多植物性神經(jīng)功能還保持得很好。這些事實說明，正常情況下，腦對脊髓運動功能具有控制調(diào)節(jié)作用，脫離腦的控制就會出現(xiàn)脊髓運動功能的亢進狀態(tài)。
（2）腦干標本對運的異?，F(xiàn)象？（或什么是去大腦強直現(xiàn)象、頸緊張反射、迷路反射？腦干標本會出現(xiàn)哪種特異現(xiàn)象？）在中腦水平上橫斷腦，橫斷以下部分稱腦干動物標本又稱去大腦動物，橫斷以上部分稱孤立大腦標本。研究運動功能應(yīng)用去大腦動物標本，觀察脫離大腦以后腦干對脊髓運動功能的作用。
此時，可觀察到3種特殊反射亢進現(xiàn)象：去大腦強直、頸緊張反射和迷路反射。去大腦以后可見動物四肢伸直、頭頸向后挺直、眼球上翻，這就是去大腦強直現(xiàn)象。向一側(cè)扭轉(zhuǎn)頭部造成另一側(cè)頸肌緊張時，可以發(fā)現(xiàn)頸肌緊張側(cè)上下肢屈曲，而對側(cè)（頭面轉(zhuǎn)向側(cè)）上、下肢仍處于強直狀態(tài)。這種現(xiàn)象就是頸緊張反射。
出現(xiàn)頸緊張反射的同時，還常見到兩眼與頭面扭轉(zhuǎn)的反方向轉(zhuǎn)動，稱為迷路反射。這3種反射現(xiàn)象表明，去大腦控制以后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核、前庭核等功能亢進。（3）兩側(cè)內(nèi)囊切斷出現(xiàn)的現(xiàn)象：將兩側(cè)內(nèi)囊切斷使大腦皮層與間腦和基底神經(jīng)節(jié)之間的聯(lián)系中斷，這種標本稱為去大腦皮層動物或間腦動物。這種動物基底神經(jīng)節(jié)、間腦和中腦都保存著，正常的翻正反射、步行運動功能仍不受影響；但在兩側(cè)白質(zhì)或內(nèi)囊受損的病人由于失去大腦皮層的控制出現(xiàn)了去大腦皮層性強直的姿勢，表現(xiàn)為兩上肢屈曲而兩下肢強直。
除上面討論的3種動物標本和相應(yīng)病例的臨床體征外，還有許多事實表明，各高一級腦組織對低一級腦結(jié)構(gòu)運動功能的控制作用大多是抑制性的；但紅核、橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核對脊髓運動功能卻實現(xiàn)著興奮作用。這些結(jié)構(gòu)脫離它們各自的高一級腦結(jié)構(gòu)的控制，就會引出亢進的脊髓反射活動。
（填空）（選擇）與運動功能有關(guān)的大腦皮層主要定位于中央前回的初級運動區(qū)（4區(qū)）、前運動區(qū)（6區(qū)）、額葉眼區(qū)（8區(qū)）。
（名詞解釋）初級運動皮層區(qū)內(nèi)存在著與軀體運動功能的空間對應(yīng)關(guān)系。初級運動皮層區(qū)內(nèi)存在著與皮層表面垂直的運動功能柱，從表層灰質(zhì)到深層白質(zhì)，全部運動神經(jīng)元都有共同的“運動效應(yīng)野”。
（問答題）錐體系的組成、功能，有什么癥狀？受損傷后出現(xiàn)哪些反應(yīng)？答：錐體系的組成：錐體系的神經(jīng)纖維主要來自初級運動皮層的大錐體細胞，也有些纖維來自額葉與頂枕顳的聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層。
錐體系由皮層脊髓束和皮層延髓束組成。功能：（名詞解釋）大腦皮層運動區(qū)和錐體系的運動功能主要是發(fā)動隨意運動，其次是調(diào)節(jié)和控制各級腦結(jié)構(gòu)的運動功能。無論是大腦皮層運動區(qū)的損傷、內(nèi)囊的損傷，還是腦干以下錐體束的損傷，都會影響隨意運動的正常進行。此外，錐體系受傷還會出現(xiàn)一些特殊癥狀，是錐體系調(diào)節(jié)控制脊髓運動神經(jīng)元的功能障礙，統(tǒng)稱之為錐體系癥狀。它包括肌肉強直性痙攣所引起的硬癱、深反射如膝跳反射亢進以及一些特殊的病理性反射，如巴彬斯基反射、踝陣攣反射。
與這些亢進的陽性癥狀相伴隨的是皮膚淺反射的減退或消失，最常見的是膚壁反射和提睪反射消失。這些錐體系癥狀是神經(jīng)科醫(yī)生用來論斷大腦皮層運動神經(jīng)元（又稱上運動神經(jīng)元）及錐體束受損的根據(jù)。與此相對應(yīng)的是脊髓或腦干運動神經(jīng)元（又稱下運動神經(jīng)元）受損的癥狀，表現(xiàn)為肌肉張力消失、肌肉萎縮、軟癱、淺反射和深反射均消失。
（問答題）錐體外系及其運動功能、損傷癥狀？
答：神經(jīng)解剖學將錐體系以外的腦下行性纖維統(tǒng)稱為錐體外系。這些纖維都不經(jīng)過延腦腹側(cè)的錐體，都不直接止于脊髓α－運動神經(jīng)元，控制它的運動功能；而是通過中間神經(jīng)元或脊髓γ－運動神經(jīng)元的功能間接影響和調(diào)節(jié)脊髓α運動神經(jīng)元的功能。錐體外系的組成復雜，其纖維來自許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮層、紋狀體、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)、紅核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此外，小腦系的神經(jīng)纖維也可以看成是錐體外系的組成部分。
組成：錐體外系在維持適度肌張力、姿勢和隨意運動的準確性中具有重要作用。功能：錐體外系的運動功能是隨意運動的前提條件和準確性的保證。癥狀：所以錐體外系功能紊亂時的主要運動障礙就是肌張力異常和運動障礙。
肌張力異常表現(xiàn)為齒輪樣強直。當醫(yī)生用力拉動病人彎曲的肢體時就會感到似乎在拉動一個齒輪，時松時緊斷斷續(xù)續(xù)地逐漸把彎曲肢體拉直。四肢肌張力的這種齒輪樣強直狀態(tài)，使病人常常半握兩拳彎腰曲腿曲臂，走起路來是慌張步態(tài)，前沖欲倒的樣子，由于臉部肌張力的異常，使病人缺乏面部表情的變換，呈假面具臉。錐體外系的運動障礙表現(xiàn)為靜止型震顫、手足徐動、扭轉(zhuǎn)性痙攣等。在神經(jīng)科臨床工作中，常將錐體外系運動障礙和肌張力異常統(tǒng)稱為錐體外系癥狀。
小腦的運動功能
（填空）（選擇）對小腦的認識（過去和現(xiàn)在）？長期以來，都認為小腦的主要功能是協(xié)同軀體各部分的共濟運動，保持適度肌張力與軀體的平衡狀態(tài)。因此，它的功能與錐體外系大同小異，甚至可以認為小腦是錐體外系組成部分。近年研究發(fā)現(xiàn)，小腦是快速短潛伏期運動反應(yīng)中樞，也是隨意運動和習得性運動反應(yīng)的最必須的基本中樞。
（填空）（選擇）小腦損傷的病人中，突出的癥狀是共濟失調(diào)，表現(xiàn)為明顯的意向性震顫。安靜時并沒有震顫的現(xiàn)象，只有當病人想說話或想做某一動作時，才表現(xiàn)出明顯的震顫，小腦意向性震顫與錐體外系的靜止性震顫成為明顯的對照。
?。ㄌ羁眨ㄟx擇）各腦結(jié)構(gòu)對運動功能的調(diào)節(jié)與控制作用雖有不同，但它們構(gòu)成統(tǒng)一的運動機能系統(tǒng)，對脊髓的運動功能發(fā)生調(diào)節(jié)作用?；咨窠?jīng)節(jié)以下的各級腦結(jié)構(gòu)與錐體外系是調(diào)節(jié)張力提供隨意運動的前提，保證運動的準確性；大腦初級運動皮層和錐體系執(zhí)行隨意運動的指令；大腦聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層可能還有小腦，則對運動程序和指令的形成及執(zhí)行運動程序的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性發(fā)揮重要作用。
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