1.C 2.A 3.E 4.D 5.C 6.D 7.D 8.C 9.E 10.C 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C 16.C 17.B 18.B 19.D 20.B

二、B型題：

1.A 2.D 3.E 4.F 5.E

三、X型題：

1. ABCE 2. BC 3.AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7. ABCD 8. ABCE 9. BCDE 10. ABC

四、名詞解釋：

1. 血清中膽紅素濃度超過34.2μmol/L (2mg/dl)時，可出現鞏膜、皮膚及粘膜的黃染，臨床上稱其為黃疸;若血清膽紅素濃度超過參考值(17.1 μmol/L)，但未超過34.2 μmol/L，肉眼未見組織黃染，臨床上稱其為隱性黃疸。鞏膜、粘膜或皮膚中含有較多的彈性蛋白，與膽紅素有較強的親和力。因而，鞏膜、粘膜或皮膚易被黃染。黃疸的程度與血漿膽紅素濃度有關。

2. 是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內結締組織再生，出現纖維組織彌漫性增生。同時肝內肝細胞再生，形成再生結節，正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經過一個相當長的時期，肝臟逐漸發生變形，質地變硬，臨床上稱這一生理病理改變為肝硬化。

3. 分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎多見于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的階段性較為明顯。急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，可發生任一型病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發現，因而成為重要的傳染源。 引起急性 肝炎 的因素常見的有感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學毒物)和乙醇等

4. 肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，其主要臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常由于嚴重肝臟疾病而引起的。以晚期肝硬化最為常見，也包括門-體靜脈分流術后，亦可見于重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌晚期等。

5. 急性肝功能衰竭是指 由于各種致病因素作用于機體而導致肝細胞在短時間內大量壞死或肝功能嚴重損害而引起的臨床綜合征群。

五、問答題：

1. 空腹血清TBA測定 ①空腹 血清TBA測定主要用于肝細胞損害的診斷，其靈敏度和特異性均高于其他指標。 ② 膽道梗阻(如膽石癥、膽道腫瘤)等肝內、肝外膽管阻塞時膽汁酸排泄受阻，血清 TB A增高。 ③ 門脈分流，腸道中次級膽酸經分流的門脈直接進人體循環，使血清中TBA增高。 ④ 進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現象。2.餐后2小時血清TBA測定。餐后2小時血清TBA測定對各種肝病診斷的敏感度優于空腹血清TBA測定。如餐后血清膽汁酸水平不升高，提示回腸部位有病變或功能紊亂。3.血清膽酸/鵝脫氧膽酸(CA/CDCA)比值 CA/CDCA比值可作為肝實質病變與膽汁淤積性病變的鑒別指標。肝細胞損害時，CA合成減少，CDCA改變不大，CA/CDCA比值降低，其降低程度與肝損害的嚴重程度相平行;阻塞性黃疸時，血清CA增高程度大于CDCA，因而CA/CDCA比值大于1.5。

2. 溶血性黃疸 溶血性黃疸是由于多種原因使紅細胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過了肝臟的處理能力，因而引起高未結合膽紅素血癥。實驗室檢查可發現血中未結合膽紅素明顯增加，結合膽紅素濃度也偶可有輕度增加，尿膽紅素陰性，尿膽素原增多等。

肝細胞性黃疸 由于肝細胞被破壞，血中未結合膽紅素的攝取、結合和排泄能力發生障礙，使血中未結合膽紅素增多;還可由于肝細胞腫脹，毛細膽管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相通，導致部分結合膽紅素反流入血，使血中結合膽紅素濃度升高，尿中膽紅素陽性。腸道重吸收的膽素原經受損的肝臟進入體循環，從而尿膽素原排出增多。

膽紅素排泄障礙 各種原因引起的膽汁排泄受阻，膽小管和毛細膽管內的壓力增大而破裂，導致結合膽紅素逆流入血，造成血液結合膽紅素升高，從腎臟排出體外，尿膽紅素陽性;由于膽管阻塞，腸道膽素原生成減少，尿膽素原水平降低。

3. 理想的肝臟實驗室檢查項目應具備靈敏度高、特異性強、選擇性好的特點。但目前尚難找出完全符合上述條件的項目，臨床上應盡可能選用相對靈敏和特異的實驗室檢測項目。選擇肝臟實驗室檢查項目應遵循的原則包括①根據實驗項目的性質和特點，②按臨床實際的需要，③結合具體病情及所在醫院的實驗室條件。

實驗項目的合理組合與篩選。根據具體情況適當增加有相對特異性的實驗項目，避免濫檢查，選用診斷價值高、操作簡便、價格低廉的聯合項目檢測。可遵循的原則有：一般選用3-5個項目;檢查的結果能指示肝臟主要功能和損傷情況;方法簡便，易于標化;病人痛苦小，經濟負擔輕。