一、A型題
1. B 2. B 3. A 4. E 5. E 6. D 7. A 8. B 9. D 10. C 11. A
12. A 13. A 14. B 15. C 16. C 17. B 18. A 19. E 20. B 21. E 22. B
23. B 24. C 25. C 26. D 27. A 28. B 29. A 30. E 31. B 32. B
二、B型題
33. E 34. B 35. A 36. D
三、X型題
37. ABCE 38. BDE 39. ACDE 40. BCD 41. ACE 42. ACE 43. ACDE
44. BCE 45. ACE
四、名詞解釋
1. 危險因素: 與某種疾病的發生、發展有關的體內、行為和環境因素。這些因素并非等同于病因,亦不能作為疾病診斷指標,但對該疾病是否發生及病變進程和預后評估,有高的預測價值。
2. hs-CRP:即 高敏C反應蛋白或超敏C反應蛋白。高敏C反應蛋白是由多種致炎因素刺激肝細胞和血管內皮細胞而產生,參與了動脈粥樣硬化炎性病理過程。由于動脈粥樣硬化是慢性炎癥過程,只有檢測到CRP輕度升高的狀態才有價值。因此,建立了高靈敏度(靈敏度 ≤ 0.3 mg/L )的CRP檢測方法,確定其輕微升高,此即hs-CRP的由來。
3. 心肌損傷標志物: 具有心肌特異性,當心肌損傷時,可大量釋放至循環血液中,檢測其血濃度變化,可診斷心肌損傷的物質。
4. CK-MB百分相對指數: 即CK-MB質量( μ g/L)/CK總活性(U/L)比值。 正常成人 CK-MB百分相對指數
五、問答題
1. 試述CRP在動脈粥樣硬化發生中的作用及hs-CRP檢測的臨床意義。
答題要點: CRP在動脈粥樣硬化中的作用包括:
① CRP和有關致炎因子結合后,可促進單核細胞粘附和遷入內皮下層,形成巨噬細胞。
② 促進巨 噬細胞 和分泌型平滑肌細胞形成泡沫細胞。
③ 增強纖溶酶原激活抑制物的表達和活性 。
④ 刺激 多種參與 動脈粥樣硬化 形成的細胞因子分泌。
hs-CRP 是AS炎癥狀態危險因子中目前唯一實際應用者。由于動脈粥樣硬化是慢性炎癥過程,只有檢測到CRP輕度升高(1~10mg/L)的狀態才有價值。若 hs-CRP>10mg/L, 則 可能存在 其他急性炎癥,應在控制后重新測定。 hs-CRP 亦是AS病變活躍,斑塊破裂,血栓形成的標志。現推薦CHD尤其是ACS患者應常規監測 hs-CRP ,以預測AMI和冠脈性猝死等嚴重冠脈事件的發生, hs-CRP 升高者需積極采取干預措施。
2. 試述推薦Mb為心肌損傷早期標志,cTnT或cTnI為確診性標志的理由。
答題要點: Mb在心肌中含量較豐富,存在于胞漿中,分子量較小僅17 kD,故在心肌損傷早期即可大量漏出至血中。在AMI發生1h后,血中Mb水平即可高于參考范圍上限;4~12 h達峰值,可達參考范圍上限的8倍以上。
cTnI、cTnT有高度心肌特異性和心肌含量高。但因其主要以細肌絲的結構蛋白成分存在,僅少量(3%~6%)存在于胞漿中。心肌損傷后4~8 h血中方可檢測到有診斷意義的升高,可能為胞漿中的游離部分逸出。隨著細肌絲結構破壞,cTnI、cTnT大量釋放至血中,約24~48h達峰值, 為參考范圍上限的數十倍。因此,二者為目前公認的AMI最佳確診性標志,但不是理想的 心肌損傷早期標志 。
3. 試述心肌損傷標志物在急性心肌梗死診斷中的應用原則。
答題要點: 存在典型的梗死性心絞痛和心電圖改變者,不要等待心肌損傷標志物檢查,即應作出AMI診斷,立即開展治療。對這些患者心肌損傷標志物的檢查有助于進一步確認 AMI 診斷,判斷梗死部位的大小,檢查有無再梗死、評估干預效果等。
對約占無典型梗死性心絞痛和(或)心電圖改變懷疑為 AMI 者,心肌損傷標志物檢查可作出或排除AMI診斷。對發病6h內的患者應檢測早期損傷標志物Mb;而6h~5d以內者,則只需檢測 確診性標志cTnT或cTnI 任一項,未開展cTnT或cTnI檢測時,發病6h~36h以內者可以CK-MB質量測定替代。對診斷困難者可在入院時、入院后4h、8h、必要時l2h各測定一次,減少漏診或誤診。
4. 試述B鈉尿肽的來源及其檢測的臨床意義。
答題要點:心室肌和腦細胞1號染色體上BNP基因可表達134個aa的前BNP前體 (proproBNP),在胞內水解下信號肽后,108個aa的BNP前體(proBNP)始釋放至血中。,proBNP進一步水解為32和76個aa的BNP和BNP前體N端肽(N-terminal proBNP, NT-proBNP),分子量分別為4 kD和10 kD。
B鈉尿肽檢測的臨床意義 ① 輔助CHF診斷和心功能分級及療效評估; ② 心衰的風險分級和預后評估; ③ 呼吸困難是否心衰所致的鑒別診斷。但除HF外其他任何可導致水鈉潴留、血容量增多的病癥,亦可導致B鈉尿肽升高。因此,BNP不能作為HF的唯一診斷指標。
5. 試述推薦測定NT-proBNT取代BNP測定的理由。
答題要點:由于釋放至血中的BNP前體在血中肽酶作用下,等摩爾生成BNP和NT-proBNT,二者均可反映BNP分泌狀況。但BNP半壽期僅20min,血中濃度低,血漿中亦易降解失去抗原性,導致假性降低。NT-proBNT半壽期長,不易降解,血中濃度高,易檢測。因此提倡檢測NT-proBNT。若檢測BNP在采集血液后應盡快完成。
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