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　　第八章 中國式的心理治療

　　一、快速綜合療法的發展。從20世紀50年代到60年代中期，中國心理學工作者和醫學工作者一道，開展了針對神經衰弱而施行的“快速綜合療法”。快速綜合療法采取當時認為行之有效的多種治療措施，包括藥物、氣功、針灸、體育鍛煉、心理治療等。其中心理治療占有重要地位，而心理治療則是集體心理治療與個別心理治療相結合，而以集體心理治療起著較重要的作用。主要代表人物有李心天、王景和、李崇培等。

　　二、道家認知療法。張亞林。對于改變造成神經癥及應激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問題有很強的針對性。因此，他們對道家思想特別是其養生處世之道進行了精心研究，在此基礎上建立了中國道家認知療法。經過全國范圍內的多中心實踐，道家認知療法已初步形成了自己的治療模型。

　　三、道家認知療法的操作程序（ABCDE技術）：

　　⑴目前的精神刺激因素：此步驟的主要目標是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進行定性、定量和分類。

　　⑵調查價值系統：此步驟的主要目標是幫助患者認清其價值系統，從而可以更深刻地理解產生應激的主觀原因，使治療者可以在運用道家思想幫助其重建認知時有的放矢。

　　⑶分析心理沖突和應付方式：此步驟的主要目標是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應付方式，針對其不當或不足之處予以調整和強化。

　　⑷道家哲學思想的導入與實踐：這一步驟是道家認知療法中最重要的核心和關鍵步驟，也是花費時間最長的步驟。此階段的主要目標是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。32字保健決：①利而不害，為而不爭。②少私寡欲，知足知止。③知和處下，以柔勝剛。④清靜無為，順其自然。

　　⑸評估與強化療效：這一步驟的主要目標是評估治療效果、總結實踐，強化和鞏固療效。

　　四、認識領悟療法：鐘友彬在60年代初嘗試用心理動力學的原則對強迫癥和恐怖癥病人進行試驗性治療。1988年他出版了《中國心理分析：認識領悟心理療法》一書，這本書的問世標志著他對心理分析的應用與發展進入了一個較為成熟的階段。國內稱為“鐘氏領悟療法”。

　　五、認識領悟療法與心理分析的異同：

　　①承認人有無意識的心理活動，承認人的一些活動可以在意識以外進行，自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態的行為。

　　②承認人格結構論，承認人們不自覺地使用心理防御機制來解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態的恐懼。

　　③承認神經癥病人患病后有兩級獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　　④承認幼年的生活經歷，尤其是創傷性體驗，對人個性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。

　　⑤同意心理分析的觀點，認為各種神經癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認為強迫癥和恐人癥的癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再 現。

　　⑥弗洛伊德認為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現，是成人的一種非常態的性滿足。認識領悟療法認為這有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現，是本人意識不到的。

　　⑦ 用病人易理解的符合其生活的解釋使之理解、認識并相信其癥狀和病態行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點，使之達到真正的領悟，從而使癥狀消失。

　　此外，認知領悟療法與心理分析和其他心理動力學療法在臨床實踐中的主要區別在于：不論病人的臨床表現如何，病程長短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉，甚至癥狀消失。其治療關鍵在于分析癥狀的幼稚性，病人如能真正理解并接受治療者的解釋，就可使病情減輕。

　　六、認知領悟療法的適應癥：強迫癥、恐怖癥、某些類型的性心理障礙，如露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和異裝癖等。就治療效果分析，最佳適應癥是露陰癥等性心理障礙，其次是對恐人癥和強迫癥。

　　七、認識領悟療法的治療過程和步驟：

　　①采取治療者和病人直接會面交談的方式。

　　②初次會見時，讓病人和家屬報告癥狀、既往病史和治療情況。

　　③初次會見時如果時間允許，可以直接告訴病人他的病態情緒和行為與幼年時的經歷是有密切關系的，現在雖然已經是青年甚至是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還在用兒童的思維方式和行為來面對成年人的問題。

　　④在以后的會見中，可以詢問病人的生活史和容易憶起的有關經歷，但不要求勉強回憶“不記事年齡”時期的經歷。對于病人的夢可以偶爾涉及。可以用較多的時間和病人討論癥狀的性質，啟發他們認識到這些癥狀的幼稚可笑性，幫助他們從成人的角度重新看待自己的問題。

　　八、恐人癥，即對人恐怖癥，其核心癥狀包括赤面恐怖、對視恐怖、體臭恐怖和敏感性關系妄想。

　　九、用認識領悟療法治療恐人癥的要點：①使病人了解，在青春期出現的成熟的性心理是正常的，是不以人們意志為轉移的，更不是什么“壞思想”和“壞行為”，只要沒有過分的性行為就可以了。②幫助病人認識到，他們的性心理發育仍停留在12、13歲時的少年階段，對性道德的真正意義沒有完全理解，才會對幼年時期不懂事時的性游戲進行過分的自責。性道德是針對成年人的，對自己幼年時性游戲和性經歷的自我譴責，這種態度本身就是幼稚的。③對于病人的敏感性關系妄想，想要糾正往往比較困難，常常需要督促、鼓勵病人大膽地向別人詢問調查以證實他們推想和判斷的幼稚性。

　　十、強迫癥（尤其是強迫動作）的病理心理本質：病人對自己的病態行為并沒有真正完整的自知力，只可以說有“病感”。病人內心始終處于沖突之中：一方面能夠像成人一樣理性的、按邏輯思考，并根據實際情況來分析判斷自己的病態行為；另一方面卻又像兒童一樣不根據實際情況、邏輯原理進行思考而僅憑情感行動。說明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態。

　　十一、鐘友彬認為強迫癥的治療要點：①揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，讓病人認清他那種盲目的、不符合成年人邏輯的恐懼情緒的本質以及為解除這種幼年恐懼所采取的手段都是幼稚可笑的。讓病人與“幼年自我”劃清界限，盡可能站在“成年自我”的立場上放棄“幼年自我”所策動的行為。②強迫動作的病人為了防止他所懼怕的事情“萬一”發生，會做出許多費時費力的動作。要讓病人認識到這種怕“萬一”的想法也是幼稚和不符合成人邏輯的思考方式，是兒童式的恐懼。

　　十二、認識領悟冶法的適應癥中所包括的性心理障礙，主要是指露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和戀物癥等臨床上最常見的性心理障礙。

　　十三、引發成年后性心理障礙行為的重要因素：①性心理障礙行為出現前不久遇到難以解決的心理困境或性的挫折，而這些困擾相對的超出了他們的應付能力。②個人的個性特點，如膽怯、靦腆。在男女關系上表現嚴肅、內向，對婦女從來沒有輕浮的舉動，甚至在婦女面前表現出羞怯、臉紅。③幼年期的性經歷，如與同異性兒童的性游戲或受到異性成年人的挑逗。

　　十四、認識領悟療法治療性心理障礙行為的要點：①引導病人認識到他們的行為是幼年兒童式的取樂行為，是用幼年方式來宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困難。②要使病人明白，認為婦女雖然表面上對自己的性心理障礙行為表示反感和鄙夷，但實際上是愿意接受的想法，也是幼年兒童的心理，是幼年時期與小女孩進行性游戲時留下的印象，成年婦女的態度則完全不是這樣的。

　　十五、恐人癥的臨床表現和治療要點：①性格孤僻，不愿和人交流，表面上和異性來往不多，平時自尊心強，極愛面子，很重視別人對自己的評價。②在幼年曾有過和異性小伙伴間的性游戲、窺視成年人生殖器或性交的經歷，并且當時感到好奇、有趣，主動參與或不完全被動，但又模糊地感到這樣做是不好的事情。③在青春期性意識逐漸萌發，有渴望和異性戀愛、擁抱、接吻甚至性交的念頭，又怕別人看出來，遭到別人的嫌惡。④此外，一些學者認為東方的“恥感”文化重視“禮儀廉恥”和在兩性關系中情感表達的含蓄，也使青少年成為對視恐怖和敏感關系妄想的易感者，對形成恐人癥有很大作用。

　　十六、恐人癥的病理心理本質：鐘友斌認為，恐人癥病人對性的態度停留在12、13歲青春期剛開始時的狀態，沒有隨年齡的增長而成熟，但仍然持續的保留著青春期少年的性羞怯心理，與成熟的生理和智力年齡不協調，這種矛盾的心理狀態便是恐人癥的病理心理本質。