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　　第三節臨床表現

　　臨床實踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點來說，可以分為特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。

　?。?）特征性癥狀的主要特征是“精神分裂”，即精神活動脫離現實，與周圍環境不協調，以及思維、情感、意志活動之間的互不配合。

　?。?）其他常見癥狀。發球這種癥狀的有幻覺、感知綜合障礙、妄想和緊張綜合癥。

　　一、特征性癥狀

　　1.思維聯想障礙

　?。?）思維聯想過程缺乏連貫必玫邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是，病人在意識清楚的情況下，思維聯想散漫或分裂，缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維。

　?。?）思維障礙在疾病的早期階段，僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密，松散。

　　2.情感障礙

　?。?）情感遲鈍淡漠、情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

　?。?）病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對生活，學習的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件，也表現得冷淡無情，無動于衷，喪失了對周圍環境的情感聯系。

　　3.意志行為障礙

　　如果被控制感，強制性思維與假性幻覺、內心被洞悉感相聯合出現，即所謂康金斯基－克拉倫波精神自動癥綜合癥。

　　二、其他常見癥狀

　　1.幻覺和感知綜合障礙

　　（1）幻覺。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。

　　2.妄想。

　　妄想是指，沒有根據地堅信某種在大多數人看來是荒唐的信念。雖然妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分精神分裂癥的病例中，妄想可非常突出，內容皮被害妄想，關系妄想，影響妄想最為常見。

　　精神分裂癥妄想的主要特點有以下幾點：

　?。?）內容離奇，邏輯荒謬，發生突然；

　?。?）范圍不斷擴大和泛化或意義特殊

　?。?）隱瞞妄想的內容

　　3.緊張癥綜合癥最明顯的表現是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動性服從，并伴有肌張力增高。

　　4.軀體和神經系統變化

　　三、陽性癥狀和陰性癥狀

　　英國學者克羅將精神分裂癥癥狀區分為陽性癥狀和陰性癥狀。

　?。?）陰性癥狀是指，單調的情感、貧乏的思維和言語、社交的退縮和意志的缺乏。

　?。?）陽性癥狀包括妄想、幻覺、混亂以及攻擊性。

　　第四節診斷標準與臨床分型

　　一、精神分裂癥的臨床分型

　　CCMD－3對精神分裂癥的分型為：單純型分裂癥，緊張型分裂癥，青春型分裂癥、偏執型分裂癥，以及未定型分裂癥，其他型或待分類的精神分裂癥。

　　1.單純型

　　（1）青少年起病

　?。?）起病緩慢

　?。?）持續進行性加重。

　?。?）表現日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散

　?。?）情感逐漸淡漠、對生活學習的興趣愈來愈減少、對親友表現冷淡；

　?。?）行為退縮，日益脫離現實生活。

　　（7）臨床癥狀主要是逐漸發展的人格衰退。一般夫幻覺和妄想；

　　（8）治療效果和預后差。

　　2.青春型

　　多在青春期急性或亞急性起病。臨床表現：

　?。?）言語增多　、內容荒誕離奇、想入非非、思維零亂甚至破裂；

　?。?）情感喜怒無常，變化莫測；

　?。?）表情做作，扮弄鬼臉；

　　（4）行為幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活動亢進，也可有意向倒錯。