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第一章緒論

方劑與方劑學的概念

方劑：是中醫(yī)在辨證審機，確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，通過選擇合適藥物，酌定適當劑量，規(guī)定適宜劑型及用法等一系列過程，最后完成防治疾病的藥方。

一首合格的方劑應(yīng)是安全有效的。

方劑學：研究治法與配伍規(guī)律及臨床運用的一門基礎(chǔ)臨床學科。

方劑的起源與發(fā)展

一、 先秦時期

1、《五十二病方》 戰(zhàn)國 記載52病，藥物247種

意義：我國現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作

2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》 大部分成書戰(zhàn)國 略晚于《五十二病方》

意義：我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學著作

二、漢代

《傷寒雜病論》 東漢末期 張仲景（機） 載方314首 意義：創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體。被后世尊為“方書之祖”。

分兩部分：《傷寒論》主要是六經(jīng)辨證 /《金匱要略》講雜病

三、魏晉南北朝時期

1、《肘后方》晉·葛洪（評價：驗 便 廉）

2、《小品方》 繼《傷寒雜病論》外，還有論瘟疫

四、唐朝

1、《備急千金要方》與《千金翼方》 孫思邈著 共載方7500余首

2、《外臺秘要》 王燾

五、宋代

1、《太平惠民和劑局方》載方788首 我國歷史上第一部由政府頒發(fā)的成藥藥典。

2、《小兒藥證直訣》 錢乙 ·六味地黃丸出于此書

六、金元時期

1、《傷寒明理論》 金·成無己 意義：我國第一部詳析方劑理論的專著，開創(chuàng)了方論的先河。

2、金元四大家 -- 觀點 --

①劉完素：字守真 創(chuàng)河間學派（后人尊稱劉河間） 倡導(dǎo)“火熱論”

《素問病機氣宜保命集》

“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”

②張從正：字子和號戴人，師從劉完素。 “病由邪生，邪去正安”

《儒門事親》

以汗、吐、下三法攻邪

③李 杲：字明之 號東垣老人，后尊稱李東垣。 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”

《脾胃論》……

辨析補益脾胃之法

④朱震亨：字彥修 號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪。 倡導(dǎo)“相火論”

《丹溪心法》

主張滋陰降火之法

…………

七、明代

1、《普濟方》 朱棣 載方61739首 我國最大的一部古方書。

2、《醫(yī)方考》 吳昆 如：知柏地黃丸

八、清代

1、《醫(yī)方集解》汪昂 以治法為綱創(chuàng)立了方劑的綜合分類法

2、《醫(yī)學金鑒·刪補名醫(yī)方論》吳謙

3、溫病學派

①葉天士（桂） 后人為其總結(jié)《溫熱論》 創(chuàng)立衛(wèi)、氣、營、血辨證

②吳鞠通（瑭） 著有《溫病條辨》 創(chuàng)“三焦”辨證

③薛雪（生白）

④王七雄（孟英）

第二章方劑與辨證論治

方劑與病證

方劑與治法

一、治法：辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法。

二、（與方劑）關(guān)系

1、治法是用方或組方的依據(jù)

2、方劑是體現(xiàn)并驗證治法的手段

三、“八法” —— 臨床常用的治療大法（清·程鐘齡《醫(yī)學心悟·醫(yī)門八法》）

1、汗法：通過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，以促進發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。

·適應(yīng)證：表證，麻疹初起，瘡瘍初起/痢疾初起有寒熱表證者。

·分 類：辛溫，辛涼

·注 意： 適度發(fā)汗（通身微汗出） / 藥常不宜久煎

2、吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。

·注 意：吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3、下法：通過瀉下蕩滌攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結(jié)痰等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。

·適應(yīng)證：邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實者

·分 類：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施

4、和法：通過和解或調(diào)和作用，使少陽之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。

·適應(yīng)證：邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證

5、溫法：通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法

·適應(yīng)證：里寒證。或寒邪直中于里，或陽氣受損，或素體陽氣虛弱，以致寒從中生

·分 類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒

6、清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。

·適應(yīng)證：里熱證。

·分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱

7、消法：通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)等作用，消除體內(nèi)因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之邪的一種治療方法。

·適應(yīng)范圍：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。

8、補法：通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法

·適應(yīng)證：氣虛、血虛、陽虛、陰虛、臟腑虛弱

·分 類： 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補

第三章方劑的分類

第四章 方劑的組成與變化

藥物配伍

配伍：根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。

常見形式：同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經(jīng)報使。

配伍目的：(增效與減毒)

方劑的組成(“君臣佐使”概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》)

君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

特點：藥味少、藥量大。

臣藥：針對兼病或兼證起主要治療作用/ 輔君藥加強治療作用的藥物。

佐藥：涵義有三

①佐助藥：用以治療次要兼證的藥物。

②佐制藥：消除或緩解君、臣藥毒性或烈性的藥物。

③反佐藥：依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。

使藥：涵義有二

引經(jīng)藥：能引導(dǎo)方中藥物的藥力直達病所。

調(diào)和藥：能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道)

方劑的變化

藥味的增損 ·前提：君藥不變 ·方法：加減方中藥物

藥量的加減 ·前提：組成方劑的藥物不變 ·方法：增加或減少方中藥物的用量

劑型的變化 ·前提：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。

第五章 方劑的使用方法

劑型：根據(jù)病情與藥物的特點制成的一定形態(tài)

常用劑型：湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑/茶劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑

湯劑制備

用具：沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿，忌用鐵器、銅器。

溶媒：水最常用，還見黃酒、米醋，童子便

浸泡：根莖葉花 …… 20-30min / 種 子 …… 1h

頭煎加水高出藥面3-5cm，第二、三煎可略少→保證煎得量100-200ml左右。

火候：武火煮沸后，文火續(xù)煎

特殊煎法：

1、先煎 ①介類、金石 ②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)

2、后下 ①易揮發(fā) 芳香藥材 ②遇熱不穩(wěn)定的

3、另煎 多為貴重細料

4、烊化 主要為膠質(zhì)類藥材

5、包煎 包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)

6、沖服 ①極難溶于水的(珍珠、琥珀) ②極易溶于水的(芒硝) ③貴重藥材 ④某些芳香類藥物(麝香)

服藥方法 服藥是否得法，對療效也有一定的影響 2-3次/日，一劑100-200ml

1、飯后服：對胃腸有刺激的方藥

2、空腹服：補益、瀉下、驅(qū)蟲劑

3、睡前服：安神藥(睡前15-30min服)

4、平旦服：十棗湯，雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳，出現(xiàn)小腿腫脹潰爛等)。

第六章 解表劑P39

含 義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌，疏達腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。

適應(yīng)癥：1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證

分 類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表

注意事項：

1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱)；

2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津)；

3、表邪未盡又見里證，一般先解表后治里，表里并重當表里雙解；

4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。

1、麻黃湯

麻黃 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君 主治：風寒表實證

桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈 臣 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊

杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘 佐助 頭身疼痛，舌苔薄白

甘草 → 緩和藥性，調(diào)和諸藥 佐使 病機：風寒束表（寒邪為主），營衛(wèi)郁滯，肺失宣降

功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘 治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘

2、桂枝湯

桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒 (散，發(fā)汗) 相反相成 君 主治：風寒表虛證及營衛(wèi)不和證

白芍 → 養(yǎng)血斂營， (收，斂汗) 調(diào)和營衛(wèi) 惡風，發(fā)熱，汗出，脈浮緊

生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止嘔，頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩（相對1而言）

大棗 → 滋脾生津 病機：風寒襲表（風邪為主），營衛(wèi)不和

甘草 → 益氣和胃，調(diào)和諸藥 治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

藥后調(diào)理： ①啜熱稀粥 ②溫覆

3、小青龍湯

麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君 主治：風寒客表，水飲內(nèi)停證 (外寒內(nèi)飲證)

干姜、細辛 → 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪 臣 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮

半夏 → 燥濕化痰，和胃降逆 痰飲咳喘，不得平臥 / 身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫 …

白芍 → 養(yǎng)血益陰 病機：素有寒飲，復(fù)感風寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)

五味子 → 收斂肺氣(止咳) 治法：發(fā)汗解表，溫肺化飲

甘草 → 調(diào)和諸藥 功效：發(fā)汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).

4、銀翹散

銀花、連翹 → 清熱解毒，疏散風熱 君 主治：溫病初起

牛子、薄荷 → 疏散風熱，清利頭目，利咽 發(fā)熱，微惡風寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)

荊芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制約方中諸藥過甚寒性 無汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃

桔梗 → 宣肺止咳 病機：風寒襲表，熱郁肺衛(wèi)

生甘草 → 清熱解毒，調(diào)和諸藥 治法：辛涼透表，清熱解毒

鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴) 運用：本方為治療風熱表證之常用方劑

5、麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃 → 宣肺平喘，開表散邪 “去性取用” 君 主治：肺熱壅盛證

石膏 → 清(肺胃)熱，生津止渴，身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數(shù)

杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘 臣 有汗或無汗，鼻翼扇動，苔薄白，脈浮或滑

甘草 → 益氣和中，調(diào)和諸藥 病機：肺熱壅盛 (表邪未盡，入里化熱致宣降失常)

運用：本方為清肺熱之要方 功效：辛涼宣泄，清肺平喘

6、(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》

羌活/獨活 → 祛風散寒，除濕止痛 君 主治：氣虛，外感風寒濕邪之證

川芎 → 祛風行氣，活血止痛 臣 憎寒壯熱，無汗，肢體酸痛，脈浮重取而無力

柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” 頭項強痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩

枳殼/桔梗 → 宣降肺氣，化痰止咳 病機：正氣不足，又感風寒濕邪 （兼有痰阻氣滯）

前胡/茯苓 → 祛濕化痰 治法：散風除濕，益氣扶正

人參 → 益氣健脾 功效：益氣解表，散風除濕

甘草 → 益氣補中，調(diào)和諸藥

含 義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑。

適應(yīng)癥：里實證（包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證）

分 類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施五類

注意事項：1、用于表證已解里實已成之時。若表證未解而里實已成，當權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。

2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有大便秘結(jié)，亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補兼施虛實兼顧。

3、服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。

4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。 孕婦當慎用，以防墮胎。

7、大承氣湯

大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實 君 主治：Ⅰ、陽明腑實證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

芒硝 → 瀉熱通便，潤燥通便 燥 臣 實（實熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語）

枳實 → 行氣消痞 痞 燥（腸中燥屎干結(jié)不下）

厚樸 → 行氣除滿 滿 痞（自覺胸脘悶塞不通，有壓重感）

功效：峻下熱結(jié) 滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）

治法：瀉下熱結(jié) 病機：邪熱與有形燥屎結(jié)于胃腸，腑氣閉阻不通

體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

8、大黃附子湯

附子 →溫里通陽，散寒止痛 附子大熱使寒性去 ·君 主治：寒積實證（寒積內(nèi)停證）

大黃 →瀉下通便，蕩滌積滯 “去性取用” · 病機：病積內(nèi)結(jié)，陽氣郁閉，轉(zhuǎn)導(dǎo)失司

細辛 →散寒通陽 治法：散寒止痛，瀉下積滯

9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證

麻子仁(火麻仁) → 潤腸通便 君 主治：胃腸燥熱之便秘

杏仁 → 潤腸通便，降利肺氣 大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津

白芍 → 養(yǎng)血益陰，緩急 病機：胃腸燥熱，津血受傷，傳導(dǎo)失司

大黃/枳實/厚樸 → 瀉熱通便，行氣消痞(除滿) 治法：潤腸瀉熱，行氣通便

蜂蜜 → 潤燥滑腸 功效：潤腸瀉熱，行氣通便

第八章和解劑P88

含 義：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、截瘧等作用，治療少陽證、肝脾不和證、腸胃不和證、瘧疾的方劑。

適應(yīng)證：少陽證。

分 類：和解少陽(瘧疾方)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃

10、小柴胡湯《傷寒論》

柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少陽 君 主治：Ⅰ、傷寒少陽證 Ⅱ、婦人傷寒熱入血室 Ⅲ、瘧疾/黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者

黃芩 → 清瀉半里之熱 (內(nèi)清)· 臣 Ⅰ←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦。或有目眩

半夏/生姜 → 降逆 和胃 止嘔 病機：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和

人參/大棗/甘草 → 益氣健脾，鼓邪外出 治法：和解少陽<調(diào)和解除外邪>

注意：陰虛血少者禁用 配伍特點：①舒透與清泄并用，以透為主 ②膽胃兼調(diào) ③寓扶正于祛邪之中

11、逍遙散《和劑局方》

柴胡 → 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虛脾弱證

白芍/當歸 → 養(yǎng)血活營，柔肝止痛 臣 兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛

白術(shù)/茯苓/甘草 → 健脾益氣 頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛

燒生姜 → 和胃降逆止嘔 病機：肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾胃虛弱

薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血

功效：疏肝解郁，健脾和營

12、半夏瀉心湯

半夏 → 消痞散結(jié)，和胃降逆 君 主治：寒熱錯雜之痞證

干姜 → 溫中散寒止嘔 心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃

黃芩/黃連 → 清熱燥濕 病機：脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常

人參/大棗/甘草→ 健脾益氣 & (調(diào)和諸藥) 治法：健脾和胃，平調(diào)寒熱

功效：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié) 配伍特點：①辛開苦降 ②寒熱并用(→和其陰陽) ③補瀉兼施(→調(diào)其虛實)

第九章清熱劑

含義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。

適應(yīng)癥：里熱證

分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類

注意事項：①把握其適應(yīng)證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)

13、白虎湯《傷寒論》

石膏 → 清熱瀉火（生津止渴） 君 主治：陽明氣分熱盛證

知母 → 清熱瀉火，生津止渴 病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷

粳米/甘草→ 養(yǎng)胃護津 & (調(diào)和諸藥) 治法：清熱生津

功效：清熱除煩，生津止渴

禁忌：①表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者 ②血虛發(fā)熱或氣虛發(fā)熱，脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉

14、清營湯《瘟病條辨》

犀角 → 清營解毒，活血散瘀 君 主治：熱入營分證

玄參/生地/麥冬 → 滋陰清熱 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)

銀花/連翹 → 清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣時有譫語，口渴或不渴

黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩 病機：熱入營分

丹參 → 清營涼血，活血散瘀 治法：清營解毒，透熱養(yǎng)陰

功效：清營解毒，透熱養(yǎng)陰 配伍特點：清營解毒為主，活血散瘀、養(yǎng)陰生津、透熱轉(zhuǎn)氣為輔。體現(xiàn)清營透熱法。

15、犀角地黃湯《備急千金要方》

病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外 主治：Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡(luò)證 Ⅲ蓄血瘀熱證

治法：清熱涼血，活血散瘀 各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳

犀角 → 清熱涼血解毒，散瘀 君 Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數(shù)

生地 → 清熱涼血以止血 Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)

赤芍/丹皮 → 清熱涼血，活血散瘀 Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

16、龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

龍膽草 → 清肝膽實火，除肝經(jīng)濕熱 君 主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經(jīng)濕熱下注證

黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥濕 臣 病機：肝膽實火上炎，肝經(jīng)濕熱下注

木通/車前子/澤瀉 → 清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便而出 治法：清瀉肝膽實火，除肝經(jīng)濕熱

當歸/生地 → 養(yǎng)血滋陰 配伍特點：1、清利并行---既清肝經(jīng)實火又利肝經(jīng)濕熱

柴胡 → 疏肝解郁，引藥入(肝膽)經(jīng) 2、瀉中有補---當歸/生地以養(yǎng)血滋陰

甘草 → 益氣和胃(矯味)調(diào)和諸藥

17、清胃散《脾胃論》

黃連 → 清降胃火 君 主治：胃火上攻證

升麻 → 清熱散火解(熱)毒 病機：胃中積熱循經(jīng)上攻

生地 → 清熱涼血止血又養(yǎng)陰 牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)

丹皮 → 清熱涼血 面頰發(fā)熱，齒惡熱喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血

當歸 → 養(yǎng)血活血 治法：清胃瀉火

18、白頭翁湯《傷寒論》

白頭翁 → 清熱解毒，涼血止痢 君 主治：熱毒痢疾(熱毒血痢)

黃連/黃柏 → 清熱解毒，燥濕厚腸 下痢膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

秦皮 → 清熱燥濕，收澀止痢 病機：熱毒之邪熏灼大腸致血溢脈外

治法：清熱解毒，涼血止痢