1. 顱內壓(intractable pressure , ICP )是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力, 可 通過側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測定。成人正常 ICP 為 0.7-2.0kPa 。引起 顱內壓增高的原因主要有:①顱腔內容物體積增大; ②顱內空間相對變小; ③顱 腔容積縮小。

2. 庫欣反應(Cushing response) :顱內壓急劇增高時,病人出現血壓升高(全身 血管加壓反應) 、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發 生變化,這種變化即成為庫欣反應。

3. 顱內壓增高的“三主征” :頭痛(最常見) 、嘔吐(多呈噴射狀) 、視神經盤水 腫(IICP 客觀征象) ,是顱內壓增高的典型表現。

4. 成人每日補液總量不宜超過 2000ml , 其中含鈉溶液不超過 500ml , 并保持每日 尿量不少于 600ml 。

5. 防止顱內壓驟然升高:①休息;②保持呼吸道通暢;③避免劇烈咳嗽和便秘; ④及時控制癲癇發作;⑤躁動處理:尋找并解除患者躁動的原因。

6. 常用治療方式:①降低顱內壓,減輕腦水腫;②激素治療:遵醫囑給予糖皮質 激素并觀察有無不良反應; ③冬眠低溫療法或亞低溫療法 (停用冬眠低溫治療時, 應先停物理降溫,然后停冬眠藥物) 。

7. 病情觀察:①評估意識狀態:Glasgow 昏迷評分法 (E/V/M) ; ②監測生命征象:觀察順序是先呼吸,次脈搏,再血壓,最后體溫,以防止患者受刺激后出現躁動 而影響觀察結果的準確性;③觀察瞳孔的直接、間接對光反射;④監測顱內壓。

8. 腦室引流護理:①妥善固定引流管:引流管口高于側腦室平面 10-15cm ,以維 持正常的顱內壓; ②控制引流速度:術后早期尤應注意控制引流速度, 若引流過 快過多,可使顱內壓突然減低,導致意外發生;③保持引流通暢:防止引流管受 壓、扭曲、成角、折疊;若引流管無腦脊液流出,應查明原因,及時處理;④觀 察引流液的顏色、 量和形狀; ⑤預防感染; ⑥拔管:若患者無頭痛、 嘔吐等癥狀, 即可拔管;否則,需重新放開引流;拔管后應觀察切口處有無腦脊液漏出。

9. 小腦幕切跡疝的臨床表現:①顱內壓增高癥狀:劇烈頭痛,進行性加重,伴煩 躁不安, 頻繁嘔吐; ②進行性意識障礙; ③瞳孔改變:患側瞳孔變小, 逐漸散大, 直接和間接對光反射均消失, 并有上眼瞼下垂及眼球外斜; ④運動障礙:病變對 側肢體肌力減弱或麻痹, 病理征陽性; 當腦干嚴重受損時, 可出現雙側肢體自主 活動消失, 甚至去大腦強直發作; ⑤生命征象變化:高熱 (>41℃) 或體溫不升, 心率減慢或不規則,血壓忽高忽低,呼吸不規則,大汗淋漓或汗閉,面色潮紅或 蒼白等,最終因呼吸、心跳相繼停止而死亡。

10. 枕骨大孔疝:①劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項強直或強迫頭位;②生命征象紊 亂出現較早,意識障礙出現較晚,而呼吸驟停發生早;③因腦干缺氧,瞳孔可忽 大忽小。

11. 大腦鐮下疝的臨床表現:對側下肢輕癱,排尿障礙。

12. 腦疝的護理措施:①迅速脫水療法;②密切觀察尿量及脫水效果;③保持呼 吸道通暢,給予氧氣吸入 3mL/min;④觀察生命體征, 15-30分鐘記錄;⑤做好 術前準備。

13. 頭皮損傷:是最常見的顱腦損傷,包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。 14. 治療要點:①頭皮血腫:血腫較小者無須特殊處理, 1-2周可自行吸收;較大 血腫者可在無菌操作下,穿刺抽出積血,再加壓包扎;②頭皮裂傷:立即加壓包 扎止血,盡早清創縫合;③頭皮撕脫傷:應在加壓包扎止血、防止休克的前提下 實施清創縫合術。

15. 顱底骨折臨床表現:

骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經 顱前窩 鼻漏 框周、球結膜下(熊貓眼征) 嗅神經、視神經 顱中窩 鼻漏和耳漏 乳突區(Battle 征) 面神經、聽神經 顱后窩 無 乳突部、咽后壁、枕下部少見16. 顱蓋骨折:①單純線性骨折:無須特殊處理,關鍵是處理因骨折二引起的腦 損傷或顱內出血; ②凹陷性骨折:有腦受壓癥狀或顱內壓增高表現、 開放性粉碎 性骨折時,應手術復位或全部摘除碎骨片。

17. 顱底骨折手術指征:①有無壓迫腦神經,如視力減退、疑為骨折片血腫壓迫 視神經時行視神經管探查減壓; ②腦脊液下漏大于 1夜未停止者, 考慮手術修補 瘺口。

18. 腦脊液漏的護理:①體位:采取床頭太高 30°臥位;②保持局部清潔;②防 止顱內壓增高; ③操作禁忌:有腦脊液漏者, 禁止腰穿; 腦脊鼻漏者, 禁止鼻飼、 經鼻呼吸或行鼻導管給氧等;④估計腦脊髓液漏出量。

19. 腦震蕩(cerebral concussion ) :為最常見的輕度原發性腦損傷,是指頭部受傷 后出現的一過性腦功能障礙, 無肉眼可將的神經病理改變, 但在顯微鏡下可見腦 神經組織結構紊亂。

20. 腦震蕩的臨床表現:意識障礙,出現逆行性遺忘;神經系統檢查無陽性體征, 常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動緩慢、呼吸 微弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍或消失等伴隨癥狀。

21. 腦挫傷的臨床表現:①意識障礙:是腦挫傷最突出的臨床表現;②局灶癥狀 和體征:可出現相應的神經功能障礙或體征,如失語、偏癱等;③頭痛、嘔吐; ④顱內壓增高和腦疝:因繼發顱內血腫或腦水腫所導致。

22. 顱內血腫的臨床表現 (硬腦膜外血腫) :①意識障礙:典型為傷后昏迷有 “中 間清醒期” ;②患側瞳孔先縮后散,對光反射消失;③錐體征:對側肢體肌力減 退、偏癱;④顱內壓增高表現;⑤生命體征:早期血壓升高;⑥腦萎縮,血供不 足。

23. 腦震蕩的治療要點:一般不需要特殊治療,臥床休息 1-2周,可完全恢復。 少 數患者長時間存在頭痛、 頭暈等癥狀, 可適當給予止痛、 鎮靜、 營養支持等處理。 24. 腦裂挫傷的治療要點:①防治腦水腫:是治療腦挫傷的關鍵,采用脫水、利 尿劑和限水;②促進腦功能恢復:應用神經營養藥物,如能量合劑等;③嚴重者 可行腦減壓術或局部病灶清除術。

25. 腦損傷護理措施:(1)現場急救:①保持呼吸道通暢:清除異物,頭偏向一 側,迅速清理口鼻分泌物、血液、嘔吐物等;②抗休克:快速補充血容量;③包扎傷口:開放損傷可在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護,避免腦組織受壓; ④做好記錄:詳細記錄生命體征、意識、瞳孔情形。

(2)病情觀察:①意識障礙:是最常見的變化之一;②生命體征:應先測呼吸, 再測脈搏, 最后測血壓; 若間腦或腦干損傷可導致體溫調節紊亂, 出現體溫不升 或中樞性高熱;傷后數日體溫升高,常提示有感性并發癥;③瞳孔:兩側瞳孔的 形狀、大小對等和對光反射(傷后一側瞳孔先縮小,繼之進行性散大,伴對側肢 體癱瘓、意識障礙,提示腦受壓和腦疝;雙側瞳孔散大、對光發射消失、眼球固 定,多為原發性腦干損傷或臨終表現;雙側瞳孔縮小,對光發射遲鈍,提示蜘網 膜下腔出血) ;④神經系統體征:繼發性腦損傷逐漸出現,進行性加重。

26. 蜘網膜下腔出血:①處理原則:出血期間絕對臥床;②病因治療:顱內動脈 瘤破裂引起。

27. 腦卒中(brain stroke ) :是各種原因親戚的腦血管疾病急性發作,造成腦的供 應動脈狹窄和閉塞以及非外傷性的腦實質出血,并引起相應臨床癥狀和體征; 分 為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。

28. 缺血性腦卒中:①短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack , TIA )神經功 能障礙持續時間不超過 24小時,患者單側肢體無力、感覺麻木、一時性的黑蒙 及失語;②可逆性缺血性神經功能障礙(reversible ischemic neurological deficit , RIND ) ,神經功能障礙的持續時間超過 24小時,可達數日,也可完全恢復;③ 完全性腦卒中(complete stroke , CS )神經功能障礙長期不能恢復。

29. 出血性腦卒中:患者突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、語言不清,一側肢體無力, 半身麻木;嚴重者出現意識障礙和生命征象紊亂。

第十五章 胸部疾病患者的護理

1.緊急處理而不容許更多的檢查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③開放性氣胸; ④張力性氣胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2.胸部損傷的臨床表現:①胸痛:是主要癥狀,呼吸時加重,伴壓痛;②呼吸困 難;③咯血;④(失血性)休克。

3.肋骨骨折(rib fracture ) :是指肋骨的完整性和連續性中斷,是最常見的胸部損 傷;可分為單根或多跟多段骨折、多跟單段骨折,多見于第 4-7肋。

4.氣胸 (pneumothorax ) :是指胸膜腔內積氣; 根據胸膜破口的情況及發生氣胸后 對胸膜腔內壓力的影響,可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

5.臨床表現:①閉合性氣胸:胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難,氣管向健側移位, 叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。②開放性氣胸:呼吸困難,嚴重者出現發 紺、休克,在傷口處聽到“嘶嘶”聲。③張力性氣胸:極度呼吸困難、口唇和面 部發紺、煩躁不安或瀕死感,甚至休克。

6.急救護理:開放性氣胸應立即封閉胸壁傷口,阻止氣體繼續進入胸膜腔,用無 菌凡士林抹紗布加厚敷料于呼吸末封閉傷口,然后穿刺胸膜腔,抽氣減壓。 7. 凝固性血胸(coagulating hemothorax ) :是指由于去纖維蛋白作用不完全,積血 即可凝固成血塊。

8.進行性血胸(progressive hemothorax ) :是指持續大量出血所致胸膜腔積血。

9.血胸患者成年人出血量在 500ml 以下(小量) , 500-1000ml (中量) , 1000ml 以上(大量) ;若出現急性出血,可出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、尿量 減少等失血性休克表現。

10.進行性血胸的征象:①癥狀逐漸加重,持續脈搏加快,血壓下降,或經輸血 補液仍不穩定; ②紅細胞計數、 血紅蛋白和血細胞比容進行降低; ③胸膜穿刺抽 血后積血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;④胸部 X 線顯示胸膜腔積液陰 影不斷增大;⑤胸膜腔閉式引流血量每小時超過 200ml ,持續 3小時以上。 11. 心臟破裂 (cardiac rupture ) :多由尖刀、 銳器、 彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。 12. 心臟壓塞征(cardiac tamponade ) :心包腔內壓力升高,壓迫心臟病限制心室 舒張,形成心臟壓塞征。

13.Beck 三聯征:①靜脈壓增高,>1.47kPa(15cmH2O) ;②心音遙遠、脈搏細弱; ③脈壓小,動脈壓減低甚至很難測出。

14.胸腔閉式引流的護理措施:

(1)妥善固定與密封管道:

①使用前檢查引流管是否通暢和整個裝置包括皮膚切口處是否密封;

②水封并使玻璃管進入水中 3-4cm ,始終保持直立;

③搬運病人或更換引流管時需雙重兼閉引流管以防空氣進入;

④遇有導管連接處松脫或引流瓶損壞,應立即將近端膠管鉗夾或折疊后捏緊,消毒連接處再連接新引流瓶;

⑤若引流管自胸壁傷口脫出, 應立即用手指捏緊引流口周圍皮膚, 再用凡士 林紗布或膠布封閉引流口。

(2)嚴格無菌操作:引流裝置是否保持無菌。

(3)保持引流通暢:引流通常時,引流瓶長管水柱隨呼吸上下波動 4-6cm , 并有氣體或液體自引流管排出。

(4)觀察引流情況:①觀察水封瓶內的液體冒泡情況;②定時觀察引流管 是否通暢,引流液的色、質和量,并詳細記錄;③觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的 幅度(4-6cm ) ;④胸壁引流傷口處敷料保持清潔干燥,一旦滲濕,及時更換; ⑤ 引流量多、 持續呈現紅色或伴有凝血塊, 提示胸膜腔內有活動性出血, 應當立即 報告醫生并做好開胸術前準備。

(5)拔管:①拔管指征:一般術后 48-72小時引流液量減少、顏色變淡, 24小時內引流液量少于 50ml 、膿液少于 10ml 、無氣體溢出,患者無呼吸困難, 聽診呼吸音恢復,胸部 X 線提示肺膨脹良好時即可考慮拔管。②拔管后 24小時 內密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難,局部有無漏氣、出血和滲液等,有異常情 況應及時報告醫生處理。

15.肺癌:(1)按解剖部位劃分:①中央型肺癌:起源于主支氣管、葉支氣管的 肺癌,位置靠近肺門部;②周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下部位的肺癌, 位 置在肺的周圍部。

(2)按細胞分化程度和形態特征分類:①鱗狀細胞癌,即鱗癌,最為常見; ②小細胞癌:即未分化小細胞癌, 在各型肺癌中預后最差; ③腺癌; ④大細胞癌。 16. 肺癌的臨床表現:①咳嗽與咯血:多以陣發性刺激嗆咳為早期癥狀,部分患 者以咯血為首發癥狀。②胸痛:多為輕度鈍痛,后期侵及肋骨與固定壓痛。③呼 吸困難。④發熱。⑤壓迫癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、 Horner 綜合征、臂叢神經壓迫綜合征。

17.肺癌的輔助檢查:① X 線檢查:是診斷肺癌最基本的方法。

② CT 檢查:具有普通 X 線檢查無法比擬的優點,分辨率高,能發現跟小 的早期病灶及普通胸片不能發現的隱蔽部位病灶。

③ MRI 檢查:能較好地區分軟組織和周圍血管影,對明確縱膈淋巴結腫大有一定的意義。

④痰細胞學檢查:是肺癌簡單有效的早期診斷方法,尤其是中央型肺癌。 ⑤纖維支氣管鏡檢查:是目前確診肺癌的主要方法之一。

18.肺癌治療以手術治療為主,配合放射治療、化學藥物治療、免疫治療、中藥 治療。

19.肺癌的護理措施:①減輕患者焦慮;②糾正營養狀況,維持營養均衡;③改 善肺泡通氣與換氣功能; ④術前指導:腹式呼吸與有效咳嗽; 指導病人正確床上 活動、大小便;指導手術側手與關節活動;介紹胸腔引流設備及各種管道;⑤術 后護理:體位:給予半臥位或完全側臥位(取健側臥位,促進患側肥厚張) ;觀 察病情,維持生命體征穩定;保持呼吸道通暢:有效咳嗽排痰,必要時叩背排痰 或霧化吸入。

20.食道癌進展期典型表現為進行性吞咽困難;多數患者因有不同程度的吞咽困 難而出現營養不良,故術前加強營養。

21.胃腸減壓護理:①妥善固定胃管,如有胃管脫出,應嚴密觀察病情,不應盲 目插入,以免戳穿吻合口;②觀察影流無的量、顏色、性狀并準確記錄,若引流 出大量鮮血或血性液體, 應考慮吻合口出血, 立即報告醫生及時處理; ③保持引 流管通暢,如有胃管不通暢,可用少量生理鹽水液低壓沖洗并及時抽回沖洗液; ④術后 3-4日胃腸蠕動或肛門排氣后可考慮拔出胃管。

22.食道癌并發癥護理:

(1)吻合口瘺:多發生在術后 5-10天,由于肌纖維縱行走向,易產生撕裂, 吻合口張力過大,營養不良引起,臨床表現為呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥 狀。其護理措施:①囑患者立即禁食;②行胸腔閉式引流并常規護理;③遵醫囑 使用抗生素及營養支持;④嚴密觀察病情,出現休克癥狀;⑤嚴密觀察病情, 出 現休克癥狀,應積極抗休克治療;⑥需要再次手術的,積極完成術前準備。 (2)乳糜胸:常發生于術后 2-10天,引出的液體為淡血性或淡黃色液體, 大量積聚于胸腔內,使縱膈向健側移位,患者出現兇猛、心悸、氣促甚至血壓下 降。其護理措施:①應嚴密觀察病情,注意有無乳糜胸的癥狀;②行胸膜腔閉式 引流;③禁食,給予場外營養支持;④行胸導管結扎術。
 

第十七章 腹部疾病患者的護理

1. 急性闌尾炎(acute appendicitis) 發病率居各種急腹癥首位,病因主要有: (1) 闌尾管腔梗阻:是急性闌尾炎最為常見的原因。 闌尾管腔細, 開口狹小, 闌尾卷曲, 均是闌尾管腔易于梗阻的原因。 而最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增 生(60%) ,其次是糞石梗阻(35%) ,食物殘渣、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫 瘤等則少見。

(2)細菌侵入:病菌通常為腸道內的革蘭陰性菌或厭氧菌,如大腸桿菌。

(3)神經反射:腸道功能紊亂。

2. 急性闌尾炎的臨床表現:

(1)局部表現:①腹痛:是急性闌尾炎的主要癥狀,典型轉移性右下腹痛。 ②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐;③右下腹固定壓痛:是急性闌尾炎的重要體征; 壓 痛固定,部位常在麥氏(McBurney )點;④腹膜刺激征;⑤右下腹包塊;⑥輔 助檢查:結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和經肛門直腸指檢。

(2)全身癥狀:①早期乏力,出現口渴、出汗、脈率加快、寒戰高熱等全 身中毒癥狀;②急性化膿性、壞疽性闌尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔(hemorrhoid )是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所 形成的靜脈團。內痔根據其發展可分為四度:Ⅰ度:排便時出血,便后出血自行 停止, 無痔塊脫出; Ⅱ度:常有便血, 排便時有痔塊脫出肛門, 排便后自行回納; Ⅲ度:偶有便血,排便時痔塊脫出肛門,無法自行回納,需手輔助;Ⅳ度:偶見 便血,痔塊平時就脫出于肛門,無法回納或回納后又立即脫出。

4. 大腸癌 Duskes 分期:A 期:癌腫局限于腸壁,未突出漿膜層; B 期癌腫侵及漿 膜或漿膜外組織、器官,尚能整塊切除,但未淋巴結轉移; C 期癌腫侵及腸壁任 何一層, 有淋巴結轉移; D 期:已發生遠處轉移或腹腔轉移或廣泛浸潤鄰近器官。 5. 結腸癌的臨床表現:①排便習慣和糞便性狀改變:是最早出現的癥狀。 ②腹痛:為早期癥狀。③腸梗阻:多為晚期癥狀。④腹部腫塊:多數腫塊質地較硬。 6. 直腸癌的臨床表現:①黏液血便:為最常見的癥狀;②直腸刺激癥狀:里急后 重、肛門下墜和排便不盡感,晚期有下腹痛;③糞便變細和排便困難。

7. 直腸指診:是直腸癌最主要、最直接的診斷方法;內鏡檢查是診斷大腸癌最有 效、最可靠的方法。

8. 術前腸道準備:為了減少術中污染,防止術后腹脹和切口感染,術前應清潔腸 道→傳統腸道準備法、全腸道準備法、口服甘露醇腸道準備法。

9. 結腸造口的護理:①心理護理:做好安慰和解釋工作,告之結腸造口對治療的 必要性和重要性,并教會患者及家屬進行結腸造口護理的相關知識; ②飲食指導:進營養豐富、少渣易消化的食物,避免食用產氣食物; ③造口周圍皮膚護理:應及時清洗消毒,觀察有無紅、腫、破潰等現象; ④保護腹部切口:取左側臥位,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,以避免 感染;觀察腹部切口有無充血、水腫、疼痛及潰爛等;

⑤正確使用人工肛門袋:選擇與造口相符的人工肛門袋,袋口與造口貼緊; ⑥擴張造口:避免造口狹窄,在造口拆線愈合后,每周 2次用食指、中指沿 腸腔方向進行擴張造口,持續 3個月。

10. 斜疝與直疝的鑒別:

斜疝與直疝的鑒別

要點	斜疝	直疝
發病年齡	多見兒童、青壯年	多見老年
突出年齡	經腹股溝管，可進陰囊	經直疝三角，不進陰囊
疝塊外形	橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀	半球形，底寬
壓迫深環實驗	疝回納后壓深環疝塊不再突出	壓深環后疝塊仍突出
精索與疝囊關系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動脈關系	疝囊頸在腹壁下動脈外側	疝囊頸在腹壁下動脈內側
嵌頓機會	較多	無或極少

11. 手術修補是治療腹股溝最有效的方法:①傳統疝修補術:手術的基本原則是 疝囊高位結扎、 加強或修補腹股溝管管壁; ②無張力疝修補術; ③經腹腔鏡疝修 補術。

12. 術后護理:①體位與活動:取平臥位, 使髖關節微屈, 休息 3-5日后可考慮下 床活動;②飲食:如無惡心、嘔吐,一般于術后 6-12小時可進水及流食;③防 止腹內壓升高:劇烈咳嗽、用力排便、排尿困難或腹水等均可引起腹內壓升高, 不利于傷口愈合; ④預防陰囊水腫:術后可用沙袋壓迫手術部位或丁字帶將陰囊 托起; ⑤預防切口感染:切口感染時疝復發的主要原因之一,

術后應嚴格無菌操

10作,應用抗生素,保持敷料清潔、干燥,避免大小便感染,如發現敷料污染或脫 落,應及時更換;注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅腫熱痛。

13. 原發性肝癌 (primary liver cancer ) :是指發生于肝細胞核肝內膽管上皮細胞的 癌腫,簡稱肝癌。

14. 肝癌的臨床表現:(1)局部表現:①肝區疼痛是最常見和最主要的癥狀,為 首發癥狀,多呈持續性鈍痛、脹痛或刺痛;②消化道癥狀,食欲減退、腹脹、 惡 心、嘔吐或腹瀉等;③肝大是中晚期肝癌的主要臨床體征,肝呈進行性腫大、 質 地較硬、表面凹凸不平,有明顯結節或腫塊,邊緣不規則。

(2)全身表現:①消瘦、乏力,晚期體重呈進行性下降;②晚期出現黃疸 和腹水,少數患者可有癌旁綜合征(如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥和 高血鈣等) ;③主要并發癥:肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及感染等。 15. 肝癌的輔助檢查:①血清甲胎蛋白(AFP ) :是目前最常用、最重要的方法, 正常值<20μg/L;診斷標準:a.AFP >400μg/L,持續 1周; b.AFP >200μg/L, 持續 8周; c.AFP 由低濃度升高到高低不穩; d. 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺 胚胎源腫瘤等。②超聲:能發現直徑為 2-3cm 或更小的病變,診斷正確率約達 90%,是目前肝癌定位檢查中首選的方法;③ CT 和 MRI :CT 可檢出直徑 1cm 左右的微小病灶具有較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達 90%以上。 MRI 診斷價值與 CT 相仿。

16. 肝癌手術患者術前 3日補充維生素 K 1,以改善凝血功能,預防手中、術后出 血;術后不鼓勵早期下床活動。

17. 介入治療護理:(1)治療前:①向患者解釋介入治療方法,肝動脈插管化療 的目的及注意事項;②做好血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等檢查, 判 斷有無禁忌癥; ③行碘過敏試驗和普魯卡因過敏試驗; ④穿刺處皮膚準備, 床上 適應性訓練;⑤術前禁食、禁飲 4小時,術前半小時遵醫囑給予鎮靜劑,測血壓 等。 (2)治療后:①術后 6小時可進食少量清淡飲食;②術后絕對臥床休息:穿 刺處沙袋加壓 6小時,穿刺側肢體制動 24小時;③導管護理并防治并發癥。 18. 門靜脈高壓癥(portal hypertension ) :是指當門靜脈血流受阻、血液瘀滯、壓 力>24cmH 2O ;正常值為 1.27-2.35kPa(13-24cmH2O) ;其臨床表現:①脾大及脾 功能亢進;②嘔血和黑便;③腹水;④其他:肝大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺增生、消瘦乏力、腹部膨隆、腹壁靜脈怒張等。

19. 門靜脈高壓患者預防上消化道出血的護理:①休息與活動:注意休息,適當 運動,避免勞累;②飲食:禁煙、酒,少喝濃茶和咖啡;飲食不宜過熱;避免進 食粗糙、干硬、帶骨、帶刺的食物及油炸、辛辣食物;③避免腹內壓升高:避免 劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力便秘等。

20. 超聲檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法。

21. 經皮肝穿刺膽管造影(percutaneouns transhepatic cholangiography , PTC ) :是 在 X 線或超聲引導下,用穿刺針經皮膚穿入肝內膽管,再將造影劑直接注入膽 道使整個膽道系統迅速顯影的一種順行性膽道造影的方法,并可置管引流膽汁。 22. 內鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography , ERCP ) :是指在纖維十二指腸鏡監視下通過十二指腸乳頭將導管插入膽管或 (和) 胰管內進行造影的方法。

23. 膽囊結石可在右上腹部觸及腫大的膽囊,可在右上腹部壓痛,激發感染者 Murphy 征陽性。

24. 夏科(Charcot )三聯征是指腹部絞痛、寒戰發熱及黃疸。

25. 膽管結石術后護理:(1)感染的預防和護理:①采取合適體位,以利于引流; ②加強皮膚護理, 防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥; ③加強引流管的護理; ③保持 引流通暢。

(2)出血的預防和護理:①術后應臥床 3-5日,以防過早活動致肝斷面出 血; ②遵醫囑予以維生素糾正凝血機制障礙; ③加強觀察, 術后若出現大量血性 引流液,或患者出現腹脹伴面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等表現,提示患者可 能有腹腔內出血,應立即告知醫生并進行相應處理。

(3)膽瘺的預防與護理:①妥善固定并保持 T 管或引流管通暢;②加強觀 察:術后若出現發熱、 腹脹和腹痛等腹膜炎的表現, 或患者腹腔引流液呈黃綠色 膽汁樣,常提示患者發生膽瘺,應及時告知醫生并進行相應的處理。

26. 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC )的臨床表現:

(1) 局部表現:①腹痛:患者常表現為突發的劍突下或右上腹持續性疼痛, 可陣發性加重, 并向右肩胛下及腰背部放射; ②腹膜刺激征, 可有肝大及肝區叩 痛,可捫及腫大的膽囊;③胃腸道癥狀:惡心、嘔吐。

(2)全身癥狀:①寒戰、高熱:體溫呈持續升高達 39-40℃或更高,呈弛張 熱;②黃疸;③神志改變:主要表現為神志淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、神志不清 神志昏迷;④休克表現:呼吸急促,出冷汗、脈搏細速等。 (Reynolds 五聯征:除了 Charcot 三聯癥外,伴有休克和神經系統癥狀。 )

27. 急性梗阻性化膿性膽管炎主要護理診斷 /問題與護理措施

(1)主要護理診斷 /問題:①體液不足,與嘔吐、禁食、胃腸減壓等有關; ②體溫過高, 與膽管梗阻并繼發感染有關; ③低效性呼吸型態, 與感染中毒有關; ④營養失調:低于機體需要, 與膽道疾病致長時間發熱、 肝功能損害與禁食有關。 (2)護理措施:①營養支持:維持和改善營養狀況,并遵醫囑給凝血機制 障礙患者予維生素 K 1。②維持體液平衡:①迅速建立靜脈輸液通路,補液擴容, 必要時應用血管活性藥物;③減低體溫:采用溫水擦浴、冰敷等物理方法;④呼 吸護理:保持氣道通暢,協助患者彩玉側臥位,蜷曲臥位,以減少耗氧量;⑤心 理護理:應耐心傾聽患者訴說,幫助減輕其痛苦與恐懼心理。

28.T 管引流患者的護理:(1)引流目的:①引流膽汁和減壓,防止膽汁排出受 阻;②支撐膽道,防止膽導管切口瘢痕狹窄、管腔變小;③引流殘余結石,尤其 是泥沙樣結石;④經 T 管溶石或造影等。

(2)拔管護理:①拔管指征:若 T 管引流出的膽汁色澤正常,且引流逐 漸減少至 200ml ,可在術后 10天左右,試行夾管 1-2日,夾管期間應注意觀察 病情,患者無發熱、腹痛。黃疸等癥狀,可經 T 管做膽道造影,如造影無異常 發現,在持續開放 T 管 24小時充分引流造影劑后,再次夾管 2-3日,患者仍無 不適時即可拔管;②拔管后護理:拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞, 1-2日后 可自行封閉。拔管一周內,觀察患者體溫。有無黃疸及腹部癥狀,警惕膽汁外漏 甚至膽汁性腹膜炎的發生。

29. 急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活, 對胰腺組織自身的“消化”所引起的急性化學性炎癥; 膽道疾病是國內胰腺炎最 常見、最主要的病因。

30. 膽源性胰腺炎(biliary pancreatitis ) :由于主胰管與膽總管下端共同開口于十 二指腸乳頭, 當結石嵌頓等原因導致膽汁逆流入胰管時, 引起胰腺組織不同程度 的損害,稱為膽源性胰腺炎。

31. 腹痛是急性胰腺炎最早發現的癥狀,上腹呈持續性、刀樣性劇烈疼痛。 32. 急性胰腺炎的輔助檢查:①胰酶測定:血清、尿淀粉酶測定最為常用,血清 淀粉酶發病后 3個小時后開始升高, 24小時達到高峰, 5天后恢復正常; 尿淀粉 酶發病 24小時后升高, 48小時達到高峰,下降慢, 1-2周恢復正常;

②血生化檢查:血鈣下降, 主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結合形成 皂化斑有關;血糖升高,與胰高血糖素代償性分泌增多或胰島素分泌不足有關; 血氣分析指標異常等。

33. 急性胰腺炎的非手術治療(適應癥:輕型胰腺炎)要點:

①禁食與胃腸減壓;②補液,防止休克;③營養支持;④抑制胰腺分泌及抗胰 酶療法:奧曲肽、施他寧能有效抑制胰腺的外分泌功能;⑤鎮痛:杜冷丁肌注止 痛,禁用嗎啡(可使 Odd 1括約肌痙攣) ,可用阿托品和杜冷丁同時使用;⑥中 醫中藥治療;⑦腹腔灌洗。

34. 急性胰腺炎并發癥的護理:(1)出血:定時監測血壓、脈搏;觀察患者的排 泄物、嘔吐物和引流液色澤;遵醫囑給予止血藥和抗生素; (2)感染:監測患者 體溫和白細胞計數,協助并鼓勵患者定時翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加強 口腔和尿道口護理; (3)胰瘺、膽瘺或腸瘺:密切觀察引流液的色澤和性質, 動 態監測引流液的胰酶值。

35. 胰腺癌(cancer of pancreas )好發年齡為 40歲以上,早期診斷率不高,中期 手術切除率低,預后差,胰頭癌最為常見。

36. 胰腺癌的臨床表現:(1)局部表現:①腹痛:是最常見的首發癥狀;②消化 道癥狀:食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐;③晚期可捫及上腹部腫塊,質硬而 堅固;④部分患者出現腹水或遠處轉移。 (2)全身表現:①黃疸:梗阻性黃疸是 胰頭癌的主要癥狀和體征,呈進行性加重,有波動性;②消瘦和乏力;③發熱。 37. 急腹癥“四禁”的護理:①禁食;②禁用止痛劑;③禁用瀉藥和灌腸;④經 熱敷。

第十八章 周圍血管疾病患者的護理

1. 下肢靜脈曲張患者的檢查:

(1)大隱靜脈及交通靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg test ) :患者仰臥, 患 肢抬高,使曲張靜脈空虛,在大腿上 1/3處扎一根止血帶,然后讓患者站立。 若 在松解止血帶前,大隱靜脈即已充盈,提示阻斷以下部位交通支瓣膜功能不全; 若 10秒鐘內松開止血帶,大隱靜脈立即自上而下充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能 不全。

(2) 深靜脈通暢試驗 (Perthes test ) :患者站立, 在患側大腿上 1/3處扎止血 帶以阻斷大隱靜脈向心回流,囑患者交替屈曲膝關節 10-20次,以促進下肢血液 從深靜脈系統回流。 若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失, 表示深靜脈通暢; 若曲張 的靜脈不減輕,甚至加重,說明深靜脈阻塞。

(3)交通支靜脈瓣膜功能試驗(Pratt test ) :患者仰臥,患肢抬高,用第一 根彈力繃帶自足趾裹纏至腘窩使淺靜脈血液排空, 在大腿根部扎止血帶后從止血 帶處向下纏繞第二根彈力繃帶,讓患者站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶, 一 邊向下繼續纏繞第二根彈力繃帶。在兩根彈力繃帶之間的間隙出現任何曲張靜 脈,即提示該處有瓣膜功能不全的交通靜脈。

2. 下肢靜脈曲張常用護理診斷:

(1)活動無耐力 與曲張靜脈導致血液瘀滯有關

(2)知識缺乏:缺乏下肢靜脈曲張的防治知識;疾病的預防;彈力襪的使用。

(3)潛在并發癥:血栓性靜脈炎、濕疹、慢性潰瘍、急性出血。

3. 下肢靜脈曲張的護理

(1)術前:①避免長時間站立或行走;抬高患肢 30°~40°;坐時雙膝勿交叉過 久。②皮膚護理,防感染。

(2)術后:①臥床期間抬高患肢 30°。②術后 24~48小時如無異常,早期下床活 動, 防止深靜脈血栓形成。 ③保持傷口敷料干燥清潔。 ④使用彈力襪或彈力繃帶。 4. 血栓閉塞性脈管炎(TAO ) :一種主要累及四肢中小動靜脈的炎癥性、節段性 和周期性發作的慢性閉塞性疾病, 以下至中小動脈為主。 好發于男性壯年, 吸煙 為誘發的主要原因。

5. 血栓閉塞性脈管炎臨床表現:

(1)局部缺血期:動脈痙攣和狹窄所致。患肢間歇性跛行,麻木怕冷,酸脹易 疲勞,皮膚溫度較低,較蒼白,足背或脛后動脈搏動減弱。

(2)營養障礙期:動脈完全閉塞,僅靠側枝循環維持肢體的血液供應,以器質 性變化為主?；贾掷m性靜息痛,夜間尤甚,提高加重,下垂減輕,色澤明顯蒼 白或或發紺,汗毛脫落,趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背或脛后動脈 搏動消失。

(3)組織壞死期:動脈完全閉塞,側枝循環不足以維持肢體的血液供應。患者 持續劇烈的疼痛,經久不息,日夜屈膝抱足而坐,患趾斷皮膚呈暗紅或黑褐色, 產生經久不愈的潰瘍或壞疽。

6. 相關檢查:

(1)皮膚溫度測定:若患肢皮溫較健側低 2℃以上,即表示血液供應不足。

(2)肢體抬高試驗:若抬高患肢后足趾和足底皮膚呈蒼白或蠟黃色,下垂后足 部皮膚潮紅或出現斑塊狀發紺即為 Buerger 征陽性,提示有動脈供血不足。 (3)遠端動脈搏動情況:若搏動減弱或不能捫及,提示血流減少。

7. 血栓閉塞性脈管炎的治療要點:絕對戒煙;藥物治療;高壓氧療;創面處理; 手術治療。

8. 血栓閉塞性脈管炎的護理措施

(1)患肢保暖,避免直接加溫;保護患肢;戒煙;取頭高足低位。

(2)疼痛護理:疼痛是本病最痛苦的癥狀。藥物止痛,放松、誘導及生物反饋 等方法。

(3)心理護理:鼓勵安慰患者,給患者以心理支持,幫助患者樹立戰勝疾病的 信心,積極配合治療和護理。

(4)休息與活動:① Buerger 練習和適當行走鍛煉, 促進側枝循環的建立和改善 周圍循環。② Buerger 練習方法:患者平臥,患肢抬高 45°,維持 2~3分鐘, 然 后坐起,雙下肢下垂床邊 2~3分鐘,并做足部旋轉、伸屈和腳趾運動,再將患肢 平放休息 2~3分鐘。

(5)術后護理:靜脈重建術者臥床制動 1周,患肢抬高 30°;動脈重建術者臥 床制動 2周,患肢平放;在制動期間,常做足背伸屈活動,以利于小腿深靜脈的回流。觀察患肢皮溫、膚色。動脈搏動的強弱及有無異常感覺,做好記錄。多運 動,以出現疼痛作為衡量指標。
 

第十九章 泌尿、生殖系統疾病患者的護理

1. 膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛。

2. 排尿困難(dysuria ) :指尿液不能通暢地排出,表現為排尿延遲、射程短、費 力、尿線無力、變細、滴瀝等。

3. 尿流中斷 (interruption of urinary stream ) :是指排尿過程中尿流突然中斷, 常伴 有發射至遠端尿道的劇烈疼痛,膀胱結石為主要原因。

4. 留置導尿管的護理措施:①妥善固定,防止牽拉和滑脫;②定時觀察尿液的顏 色、性狀和尿量;③保持引流通暢,勿使導管扭曲、受壓或阻塞。

5. 膀胱損傷(injury of bladder )的臨床表現:①腹痛;②血尿和排尿困難;③尿 瘺;④休克。

6. 膀胱損傷導尿試驗:經導尿管注入生理鹽水 200ml , 5分鐘后抽出,若抽出量 明顯少于注入量,則提示膀胱破裂。

7. 膀胱破損的主要護理診斷 /問題與護理措施:

(1)主要護理診斷 /問題:①焦慮 /恐懼:與膀胱損傷、血尿、排尿困難、擔心 預后等有關;②疼痛:與膀胱損傷、尿外滲有關;③潛在并發癥:感染;④排尿 異常:與膀胱破裂有關。

(2)護理措施:①減輕焦慮與恐懼;②維持體液平衡及有效循環血量;③并發 癥的預防與護理;④排尿異常護理。

8. 尿道損傷(urethral trauma )在泌尿系統損傷中最為常見,多見于男性,早期處 理不當可引起尿道狹窄、尿瘺等并發癥。

9. 尿道損傷的臨床表現:①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困難;④血腫及 尿外滲;⑤休克。

10. 前尿道裂傷導尿失敗或尿道斷裂:立即行經會陰尿道修補或斷端吻合術,并 留置導尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道損傷:經抗休克治療病情穩定后行恥骨上 高位膀胱造瘺術?！鸀轭A防尿道狹窄,術后需定期做尿道擴張術。

11. 前后尿道損傷的比較

前尿道損傷 后尿道損傷

病因 多因騎跨傷 多因骨盆骨折

疼痛 傷處疼痛, 排尿時疼痛加重并 向尿道外口放射 下腹部疼痛及肌緊張、壓痛,伴有骨 折者移動時疼痛加劇

血尿 有尿道口滴血表現 初始血尿或終末血尿

12. 尿道損傷導尿試驗:嚴格無菌操作下輕緩插入導尿管試行導尿。若順利進入 膀胱,說明尿道連續而完整;后尿道損傷伴骨盆骨折時一般不易插入導尿管。 13. 腎及輸尿管結石(renal &ureteral calculi) 的臨床表現:①疼痛:上腹和腰部鈍 痛(較大結石) 、腎絞痛(較小結石) ;②血尿:有時活動后鏡下血尿是上尿路結 石唯一的臨床表現;③發熱、畏寒、膿尿并伴有腎區壓痛。

14. 膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛,常伴有終末血尿,合并感染時 可出現膿尿。

第二十章 骨與關節疾病患者的護理

1. 骨折的專有體征:畸形,翻?；顒?骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出現骨 折的專有體征)

2. 脂肪栓塞綜合癥:48H 內;呼吸困難,呼吸窘迫,發紺;眼結膜下,胸部,腋 下有瘀點;尿液中可出現脂肪球; X 線:進行性加重的肺部陰影

急性骨筋膜室綜合癥:主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加導致其內肌肉和 神經缺血、水腫、血液循環障礙而產生的一系列嚴重病理改變,是一組癥候群; 臨床上通常概括為 5P 征&rdquo; :由疼痛轉為無痛 (painless ) ; 感覺異常 (paresthesia ) ; 蒼白(pallor )或發紺;肌肉癱瘓(paralysis ) ; 脈搏消失(pulselessness ) ;骨科 最嚴重的并發癥之一; &ldquo;。

3. 骨折愈合標準:(1)臨床愈合標準:①局部無壓痛,無縱軸叩擊痛;②局部無 反?；顒? ③ X 線攝片顯示骨折線模糊, 又連續性骨痂通過骨折線;④連續觀察 兩周骨折處不變形;⑤在解除外外固定情況下,上肢能平舉 1Kg 重物達 1分鐘, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤項的測定須慎重,應以不 損傷骨繼而不發生骨折再移位為宜。 (2)骨性愈合標準:①具備臨床愈合標準 的條件; ② X 線照片顯示骨痂通過骨折線, 骨折線消失或接近消失, 骨髓腔連通。

18 4. 骨折愈合影響因素:(1) 全身因素:①年齡:骨折愈合速度與年齡增長成反比; ②健康情況:患者身體強壯,氣血旺盛,對折愈合有利;反之亦然。

(2)局部因素:①骨折斷面的接觸:斷面接觸越大則愈合容易,反之亦然; ②斷端的血供:血供良好的松質骨部骨折愈合較快,反之亦然;③損傷程度:有 大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴重, 斷端形成巨大血腫者, 骨折愈合速度就較 慢;骨膜損傷嚴重者,愈合也較困難;④感染:感染引起局部長期充血、組織破 壞、膿液和代謝產物堆積,均不利于骨折的修復,遲緩愈合和不愈合率增高; ⑤ 治療方法的影響。

5. 急救及治療要點:(1)原則:搶救生命,保護患肢,固定骨折,安全迅速轉運 (滾動法或平車法) 。 (2)措施:①評估患者的生命體征,注意有無昏迷、呼吸 困難、窒息、大出血及休克等;②搶救休克:立即輸血輸液,取仰臥位;行胸外 心臟按壓和人工呼吸; ③包扎止血:傷口用無菌敷料或清潔布類進行包扎以免加 重污染。若骨端戳出傷口并已污染而未壓迫重要血管、神經。不應將其復位; ④ 妥善固定:一般選用夾板或就地選用木棍、樹枝等進行固定;⑤迅速轉運:采用 滾動法或平板法轉運,盡量避免移動。

6. 功能鍛煉(循序漸進) :

(1)骨折早期:①等長收縮:5-2min/次,每日數次(臨床多人性化,根據患 者耐受) ;②骨折部上下關節暫不活動——(選擇題區分) ;③其他各部關節, 肢 體應鍛煉。

(2)骨折中期:2周后;骨折上下關節活動。

(3)骨折晚期:抗阻力鍛煉,借助器械練習。

7. 石膏繃帶固定患者護理措施:

(1)保護石膏:①未硬化前,嚴禁行走,干固后搬動; ②抬高患肢:維持石 膏固定的位置;③促進石膏干固:烤燈、紅外線、吹風機;④搬運、翻身或改變 體位,防折斷。

(2)預防壓瘡:①骨隆突處加厚棉墊;②邊緣處和未包石膏的骨突部位,每 日檢查; ③關注主訴, 開窗檢查, 解除壓力; ④定時翻身; ⑤局部按摩:骨突出、 邊緣處、每日 2次,酒精按摩。

(3)觀察:①滲血;②石膏固定肢體的保暖;③末梢血運、感覺、運動等。

8. 牽引護理:(1)保持有效牽引:①牽引膠布及繃帶無松散或脫落;②定時擰緊 顱骨牽引弓, 確認牽引重量經滑輪垂下, 未落在床上或地板上; ③確定牽引繩未 卡到滑輪中;④牽引方向與近端肢體成直線,床腳抬高利用體重作反牽引; (2)防針孔局部炎癥; (3)監測肢體血運; (4)預防感染、肌肉萎縮及關節 僵硬、牽引過度或不足等并發癥的發生。

9. 股骨頸骨折術后護理:

①指導與協助患者維持患肢于外展中立位:患肢置于軟枕或布朗架上,行牽 引維持,并穿防旋鞋;忌外旋、內收;不側臥;盡量避免搬動髖部,如需搬動, 需平托髖部與肢體。

②提高自護能力:努力提高自理能力及身體的協調性, 減少臥床過久所致的并 發癥。 ③盡早功能鍛煉:骨折復位后, 即可進行股四頭肌舒縮和踝關節屈伸等功 能鍛煉, 3-4周骨折穩定后可在床上逐漸練習髖、 膝關節屈伸活動。 解除固定后, 扶拐不負重下床活動直至愈合。

10. 腰椎術后的患者翻身時,應保持肩、髖在同一平面上。

11. 骨盆骨折預防休克(最主要的問題) :①觀察生命體征,意識情況,表情,皮 膚粘膜等;②輸血和補液;③處理腹腔內臟損傷

12. 骨盆邊緣性骨折的處理:只需臥床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髖位、 坐骨結節骨折置于伸髖位臥床休息 3-4周即可。

13. 關節脫位特有癥狀:關節畸形、彈性固定、關節盂空虛。

14. 肩關節功能鍛煉:早期可作肩關節被動牽拉訓練以恢復關節活動度;后期堅 持按計劃自我鍛煉,常用方法:爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉及滑車帶臂 上舉。

15. 抗結核治療:第一線抗結核藥物包括異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

16. 截肢(指)術后護理:(1)體位:術后 24-48小時應抬高患肢,預防腫脹;每 3-4小時俯臥 20-30分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向下;仰臥位時,不可抬 高患肢,以免造成膝關節的屈曲攣縮。 (2)防止肢體殘端出血。 (3)合理使用抗 生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引導患者接受截肢事實并鼓勵其正 確面對; ②運用放松療法等心理治療手段轉移注意力; ③加強肢體的功能鍛煉等。 (5)指導患者進行殘肢功能鍛煉:鼓勵患者早期進行功能訓練。

17. 斷肢(指)急救:(1)急救原則:搶救生命,保存斷肢

(2)現場急救:①止血:加壓包扎、指壓、防止休克;②包扎:用清潔布類 加壓包扎,斷面禁止涂抹藥物,不完全脫離的,用木板固定,妥善包扎,防止血 管扭曲、拉伸 ③保存斷肢:用無菌敷料或清潔包布包好,采用干燥冷藏法。保 持在 4度左右,不能用任何液體浸泡。④迅速轉運:采用最快的運輸工具

18. 再植肢(指)的護理:①患者抬高以減輕腫脹;②防止血管痙攣:術后 1周 內用烤燈照射再植肢體,以利肢體血管擴張;嚴禁吸煙;靜脈滴注右旋糖酐。 19. 觀察再植肢(指)血液循環:①皮膚顏色由紅潤變蒼白,提示動脈痙攣或栓 塞;皮膚出現散在瘀斑,提示靜脈部分栓塞;皮膚如出現大片或全部暗紫色, 說 明靜脈完全栓塞;②術后 10日內,應每日 1-4小時測皮溫一次;再植肢(指) 皮溫應高與正常側 1-℃;如如皮溫突然下降,患側與健側相差 3℃以上,提示動 脈血栓;如緩慢下降,在 1-2天內相差 3℃以上,則靜脈栓塞;③毛細血管充盈 時間少于 1秒,皮膚青紫,患肢(指)腫脹,為靜脈回流障礙;如毛細血管充盈 時間延長 2秒以上,皮膚蒼白、發涼、干癟,為動脈供血不足;④如肢體腫脹, 應測肢體中徑以追蹤觀察是否加重, 需尋找原因及時處理, 否則可導致肢體壞死。 20. 骨與關節結核臨床表現

脊柱結核 髖關節結核 膝關節結核

共同的臨床表現 ①疼痛,多為早期表現,勞累加重;②畸形和活動受限; ③ 寒性膿腫和竇道;

各自的區別 截癱:最嚴重的并 發癥 4字試驗陽性

托馬斯征陽性

膝 關 節 呈 梭 形 腫 脹 , 形 成 慢 性 竇 道,經久不愈

21. 各種骨腫瘤的特點

特點 骨軟骨瘤 骨巨細胞瘤 骨肉瘤 良惡性 良性 良惡性之間 惡性程度高 好發年齡 青少年 20-40青少年

好發部位 多見于股骨、 脛骨 股骨下端,脛骨上端 長管狀骨干骺端

癥狀 無明顯癥狀 &ldquo;肥皂泡&rdquo;樣變 三 角 狀 新 骨 , 成 Codman 三角, 或與 骨 干 垂 直 呈 放 射 狀,稱日光射線現 象