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第四章 溫病的常用診法

突出溫病常見癥狀的診斷與鑒別診斷。發熱、神志異常、痙、厥脫等癥為重點，突出其在衛氣營血各階段的診斷意義。

一、九種溫病發熱熱型概念及病理

1．溫病發熱的常見證型，各型發熱的表現。

2．各類型發熱的機理和主病意義。

3．各類型發熱的衛氣營血和三焦證候歸屬。

二、溫病辨汗

1．溫病初起無汗，邪在衛分，邪郁肌表、腠理閉塞。

2．邪入營分，營陰耗損，無源作汗。

3．身熱汗出復熱的機理、臨床意義。

4．邪熱留戀氣分，邪正相持導致戰汗的機理。

三、溫病中神志異常的辨證

1．氣分：煩躁不安（氣熱擾心）；神昏譫語（熱結腸腑胃熱擾心）；神志昏蒙（痰蒙心包）；神情呆頓（濕熱上蒙）

2．營分：煩躁不安、神昏譫語（營熱擾心）；神昏譫語、昏憒不語（熱閉心包或邪熱夾痰或瘀熱閉阻心包）

3．血分：煩躁不安、神昏譫語、昏憒不語（血熱擾心）；神志如狂（瘀熱擾心）

4．神志異常熱閉與痰蒙之辨

四、溫病“痙”虛實之辨。

五、溫病常見的舌象辨析。

1．溫病辨舌的診斷意義：分析病位和相關的病理；判斷病邪屬性（溫熱濕熱）；診斷津液的存亡；為確立治法提供依據。

2．舌苔主要反映衛分和氣分病變，舌質主要反映營分和血分病變。

3．溫病辨舌的方法及難點

（1）綜合觀察、動態分析

（2）難點：

白苔類：

薄白苔主表，厚白苔主里、主濕。

苔白厚干燥的形成機理及主病“脾濕未化，胃津已傷”“肺燥氣傷”。

積粉苔主濕熱穢濁郁閉膜原。

白砂苔主邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉黃。

白霉苔主胃氣衰敗。

黃苔形成機理：多由白苔轉化而來，為邪熱深入氣分的標志。

灰黑苔類形成機理：多由黃苔演化而來，主熱盛陰傷。

舌苔薄黑焦燥，舌質絳而不鮮，舌體枯萎的機理，溫邪深入下焦，耗竭真陰。

紅舌形成機理：多邪熱漸入營分標志。

絳舌（類）形成機理主病（心包、營分、血分、肝腎陰竭等）

（3）溫病舌象變化規律。

六、斑疹在溫病中順逆之辨、治法與禁忌。

1．從形態、色澤、分布、兼癥方面辨斑疹的順逆

2．“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。” “紅輕、紫重、黑危”的內涵。

七、白pei的概念、辨證方法、臨床意義

白pei外發的病機和診察意義。