第四章 溫病的常用診法
突出溫病常見癥狀的診斷與鑒別診斷。發熱、神志異常、痙、厥脫等癥為重點,突出其在衛氣營血各階段的診斷意義。
一、九種溫病發熱熱型概念及病理
1.溫病發熱的常見證型,各型發熱的表現。
2.各類型發熱的機理和主病意義。
3.各類型發熱的衛氣營血和三焦證候歸屬。
二、溫病辨汗
1.溫病初起無汗,邪在衛分,邪郁肌表、腠理閉塞。
2.邪入營分,營陰耗損,無源作汗。
3.身熱汗出復熱的機理、臨床意義。
4.邪熱留戀氣分,邪正相持導致戰汗的機理。
三、溫病中神志異常的辨證
1.氣分:煩躁不安(氣熱擾心);神昏譫語(熱結腸腑胃熱擾心);神志昏蒙(痰蒙心包);神情呆頓(濕熱上蒙)
2.營分:煩躁不安、神昏譫語(營熱擾心);神昏譫語、昏憒不語(熱閉心包或邪熱夾痰或瘀熱閉阻心包)
3.血分:煩躁不安、神昏譫語、昏憒不語(血熱擾心);神志如狂(瘀熱擾心)
4.神志異常熱閉與痰蒙之辨
四、溫病“痙”虛實之辨。
五、溫病常見的舌象辨析。
1.溫病辨舌的診斷意義:分析病位和相關的病理;判斷病邪屬性(溫熱濕熱);診斷津液的存亡;為確立治法提供依據。
2.舌苔主要反映衛分和氣分病變,舌質主要反映營分和血分病變。
3.溫病辨舌的方法及難點
(1)綜合觀察、動態分析
(2)難點:
白苔類:
薄白苔主表,厚白苔主里、主濕。
苔白厚干燥的形成機理及主病“脾濕未化,胃津已傷”“肺燥氣傷”。
積粉苔主濕熱穢濁郁閉膜原。
白砂苔主邪熱迅速化燥入胃,苔未及轉黃。
白霉苔主胃氣衰敗。
黃苔形成機理:多由白苔轉化而來,為邪熱深入氣分的標志。
灰黑苔類形成機理:多由黃苔演化而來,主熱盛陰傷。
舌苔薄黑焦燥,舌質絳而不鮮,舌體枯萎的機理,溫邪深入下焦,耗竭真陰。
紅舌形成機理:多邪熱漸入營分標志。
絳舌(類)形成機理主病(心包、營分、血分、肝腎陰竭等)
(3)溫病舌象變化規律。
六、斑疹在溫病中順逆之辨、治法與禁忌。
1.從形態、色澤、分布、兼癥方面辨斑疹的順逆
2.“斑為陽明熱毒,疹為太陰風熱。” “紅輕、紫重、黑危”的內涵。
七、白pei的概念、辨證方法、臨床意義
白pei外發的病機和診察意義。
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