社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法

1、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

（1）嬰兒期  0～18個(gè)月，發(fā)展危機(jī)是信任對(duì)不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結(jié)果是建立信任感。

（5）青春期  12～l8歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對(duì)角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我、有明確的生活目標(biāo)，并為設(shè)定的目標(biāo)而努力。

2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論（什么是自理）：指?jìng)€(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。自理缺陷理論（何時(shí)需要自理）：在特定時(shí)期內(nèi)，當(dāng)個(gè)體的自理需要超出了自理能力時(shí)，就出現(xiàn)了自理缺陷。護(hù)理系統(tǒng)理論（如何提供自理）：說明了如何通過護(hù)理幫助個(gè)體滿足其治療性自理需求：①全補(bǔ)償系統(tǒng)②部分補(bǔ)償系統(tǒng)③輔助-教育系統(tǒng)

3、自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。自理缺陷是指當(dāng)自理能力不足以滿足個(gè)體已知的自理需要，或目前尚能滿足，但預(yù)計(jì)自理能力將下降和/或自理需要增加時(shí)，即存在或?qū)⒊霈F(xiàn)自理缺陷，此時(shí)就需要護(hù)理了。

4、彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷：1.替?zhèn)€體做如為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理和床上擦浴 2.引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體做 如指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧；引導(dǎo)癡呆患者使用筷子吃飯等。3.提供身體和心理支持 如協(xié)助腹部手術(shù)后的患者下床活動(dòng)，并給予必要的鼓勵(lì)。4.提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動(dòng)不方便的老年人布置安全設(shè)施；為產(chǎn)婦提供母嬰同室，促進(jìn)親子關(guān)系建立，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色等。5.宣教教給個(gè)體必要的只是和技能，如教給父母適時(shí)給嬰兒添加輔食、為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。
 

護(hù)理系統(tǒng)分為三類①全補(bǔ)償系統(tǒng)②部分補(bǔ)償系統(tǒng)③輔助-教育系統(tǒng)

 

奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概論 1人 奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面，因此自理也會(huì)涉及這幾個(gè)方面。2 健康奧瑞姆贊同世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義。3 環(huán)境 奧瑞姆認(rèn)為環(huán)境是人為以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境兩大類。4 護(hù)理 奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助。

 

奧瑞姆理論中的護(hù)理實(shí)踐3個(gè)步驟 （一）確定個(gè)體為什么需要護(hù)理？（二）選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方案。（三）執(zhí)行和評(píng)價(jià)，即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。

 

輕度癡呆患者：處于此時(shí)期的患者近期記憶力下降明顯，表現(xiàn)為經(jīng)常忘記約好的事情，忘記東西放在哪里，忘記剛剛做過的事情，重復(fù)問同一個(gè)問題等，并在一定程度上影響其日常生活，如不能按時(shí)服藥、做飯經(jīng)常出錯(cuò)、不能處理自己的財(cái)物、獨(dú)自購(gòu)物困難、到不熟悉的地方容易迷失方向等。但基本的日常生活能力，如吃飯、穿衣、洗漱、大小便等均正常。
 

選擇護(hù)理系統(tǒng)  ①制作各種備忘錄 ②盡量不突然改變家里的布局，如果家里需要裝修或搬家，盡量在患者的房間放置熟悉的物品，防止患者因難以適應(yīng)新的環(huán)境而出現(xiàn)自理方面的新問題。            

護(hù)理程序的概念：是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)對(duì)的工作程序，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)。

護(hù)理程序的特征 目標(biāo)性、個(gè)體性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性、互動(dòng)性、普遍性。

護(hù)理程序的基本步驟 評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

主觀資料 是患者對(duì)其所經(jīng)歷、感覺、思考、擔(dān)心的內(nèi)容訴說，包括主述的各種癥狀和感受、對(duì)目前健康狀態(tài)的認(rèn)知等。
 

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷，護(hù)理診斷為選擇護(hù)理措施提供了依據(jù)，以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果。

現(xiàn)存性護(hù)理診斷：指對(duì)目前已經(jīng)存在的健康問題或生命過程所產(chǎn)生的反應(yīng)。

危險(xiǎn)性護(hù)理診斷 ：指易感個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)健康情況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 由于服務(wù)對(duì)象往往同時(shí)存在多個(gè)護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)按其重要性和緊迫性進(jìn)行排序，以便根據(jù)問題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。

確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序遵循的原則

（1）馬斯洛的人類基本需要層次論：一般優(yōu)先解決與生理需要有關(guān)的問題。

（2）服務(wù)對(duì)象的需求。

（3）應(yīng)考慮各護(hù)理診斷之間的關(guān)系。

（4）危險(xiǎn)性護(hù)理診斷和潛在并發(fā)癥的排序。

（5）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序并非固定不變。
 

短期目標(biāo)指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，通常為1周之內(nèi)。            

長(zhǎng)期目標(biāo)指在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能達(dá)到的目標(biāo)，通常為幾周、幾個(gè)月或更長(zhǎng)。

確定目標(biāo)的注意事項(xiàng) ①目標(biāo)的主語應(yīng)是服務(wù)對(duì)象、機(jī)體的某一部分或其生理功能 ②一個(gè)目標(biāo)中只能有一個(gè)行為動(dòng)詞 ③目標(biāo)應(yīng)是可觀察、可測(cè)量的 ④目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行 ⑤關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)

護(hù)理措施 是為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的護(hù)理活動(dòng)及具體實(shí)施方法。

護(hù)理措施的類型：獨(dú)立性措施、合作性措施、依賴性措施。

注意事項(xiàng)：①護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)依據(jù) ②護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性 ③護(hù)理措施要切實(shí)可行 ④護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致 ⑤護(hù)理措施應(yīng)具有可操作性 ⑥護(hù)理措施要保證服務(wù)對(duì)象的安全 ⑥護(hù)理措施要保證服務(wù)對(duì)象的安全 ⑦應(yīng)與服務(wù)對(duì)象及家屬進(jìn)行協(xié)商。
 

第二章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

1、社區(qū)的定義 以家庭為基礎(chǔ)的、傳統(tǒng)的富有人情味的、有著共同價(jià)值觀念、關(guān)系親密的社會(huì)生活共同體。

2、構(gòu)成社區(qū)的基本要素 人口數(shù)量、生活空間、生產(chǎn)關(guān)系、生活設(shè)施、地域文化、管理機(jī)構(gòu)。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參加以及在上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老人、殘障人、慢性病人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要的衛(wèi)生問題、促進(jìn)居民健康水平為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。 特點(diǎn) ①服務(wù)對(duì)象以群體為中心。②以促進(jìn)健康和預(yù)防疾病為主要任務(wù)。③需要良好的組織管理。

特點(diǎn)：1.可及性2.持續(xù)性3.綜合性4.協(xié)調(diào)性5.基礎(chǔ)性

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 具體說：1.社區(qū)醫(yī)療2.社區(qū)預(yù)防3.社區(qū)保健（是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和生活質(zhì)量為目標(biāo)，對(duì)社區(qū)內(nèi)脆弱人群嬰幼兒、婦女、老人進(jìn)行保健服務(wù)）4.社區(qū)康復(fù)5.健康教育6.計(jì)劃生育

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括：（1）一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（2）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。（3）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（4）轉(zhuǎn)診服務(wù)（5）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)（6）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
 

第三章 社區(qū)護(hù)理概述

1、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)（一）要強(qiáng)調(diào)以“社區(qū)人群”為對(duì)象的護(hù)理(二)主要工作目標(biāo)為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防（三）以“服務(wù)對(duì)象”而非“病人”來稱呼護(hù)理對(duì)象（四）社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性和獨(dú)立性（五）社區(qū)護(hù)理和其他相關(guān)體系之間應(yīng)建立并形成聯(lián)動(dòng)、互補(bǔ)體制。

2、社區(qū)護(hù)理有工作范疇（一）家庭醫(yī)療護(hù)理（二）預(yù)防保健護(hù)理（三）社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)（四）社區(qū)康復(fù)護(hù)理（五）社區(qū)臨終服務(wù)（六）社區(qū)健康教育和指導(dǎo)

3、國(guó)際社區(qū)護(hù)理組織形式1. 社區(qū)護(hù)理中心2.家庭護(hù)理組織3.健康訪視組織、學(xué)校護(hù)理組織4.老年人社區(qū)護(hù)理組織

4、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力（一）綜合護(hù)理能力(二)綜合分析能力(三)綜合健康宣教能力(四)綜合組織管理能力(五)綜合調(diào)研能力（六）法律觀念及自我防護(hù)能力

5、公共衛(wèi)生護(hù)理的創(chuàng)始人麗蓮伍德

6、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史

時(shí)間(年)	對(duì)象	護(hù)理類型	服務(wù)項(xiàng)目及重點(diǎn)	組織結(jié)構(gòu)
地段護(hù)理(1860~1900)	貧困者	個(gè)體為向?qū)?/p>	治療;開始注意預(yù)防	自愿團(tuán)體;一些政府機(jī)構(gòu)
公共衛(wèi)生護(hù)理(1900~1970)	需要的居民	家庭為向?qū)?/p>	治療;預(yù)防	政府機(jī)構(gòu);少數(shù)自愿團(tuán)體
社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理(1970~今	整個(gè)社區(qū)	人群為向?qū)?/p>	健康促進(jìn);疫病預(yù)防	政府機(jī)構(gòu);自愿團(tuán)體;獨(dú)立開業(yè)團(tuán)體

第四章  社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理

1、社區(qū)法律規(guī)范從內(nèi)容可以分為三類型1.禁止性規(guī)范2.義務(wù)性規(guī)范3.授權(quán)性規(guī)范。

2、醫(yī)療糾紛:指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療過程、醫(yī)療后果及其原因以及如何處理產(chǎn)生的分歧，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)?zhí)幚淼尼t(yī)患爭(zhēng)議。 

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，由過失造成患者人身?yè)p害的事故。

3、護(hù)理工作中常見的過失行為1.違反規(guī)章制度2.違反技術(shù)操作規(guī)定3.違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑4.護(hù)理記錄不規(guī)范5.與醫(yī)療關(guān)系處理不當(dāng)6.侵犯病人的法律權(quán)利。

4、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則。
 

第五章 預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)具有的特點(diǎn)①研究對(duì)象包括群體和個(gè)體，主要著眼于健康和無癥狀患者。②研究重點(diǎn)是自然和社會(huì)因素對(duì)人類身心健康的影響③研究方法采取宏觀和微觀相結(jié)合，利用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)的原理和方法，客觀定量地描述和分析各種因素對(duì)健康影響的規(guī)律。④研究目標(biāo)是從群體的角度出發(fā)進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床醫(yī)療、護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)

2、世界衛(wèi)生組織給健康的定義：健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的心理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

3、健康的內(nèi)涵包括①一般安寧狀態(tài)，可以過正常的生活和參加生產(chǎn)勞動(dòng)。②自我感覺良好，發(fā)自內(nèi)心的良好感覺是健康的基準(zhǔn)，相比本人所處環(huán)境對(duì)健康的影響更為重要。③個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)的適應(yīng)能力。④從事各項(xiàng)工作的效率高。

4、環(huán)境污染對(duì)健康的影響 （一）急性作用 （二）慢性作用 （三）遠(yuǎn)期作用 ①致突變作用 ②致癌作用 ③致畸作用（四）間接效應(yīng)

5、三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容1.第一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除治病因素，防止各種致病對(duì)人體的有害作用。 2.第二級(jí)預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防，即在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。3.第三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

6、三級(jí)預(yù)防在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 （一）一級(jí)預(yù)防 主要針對(duì)健康人群或高危人群，通過改變環(huán)境和生活方式中的危險(xiǎn)因素，減少高血壓的發(fā)生。①健康膳食②控制體重③戒煙限酒（二）二級(jí)預(yù)防 指盡早發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的高血壓病人，并立即采取有效措施控制血壓，防止病情惡化。（三）三級(jí)預(yù)防 ①用藥指導(dǎo)②生活方式的改變

7、疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.發(fā)病率 2.患病率 3.罹患率 4.感染率

8、死亡率：表示在一定期間（一般指1年）內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。

死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù) ×K

9、反映疾病防治效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.治愈率2.有效率 3.存活率
 

第六章 人際溝通技巧在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

1溝通定義：是指發(fā)送者憑借一定的渠道（又稱媒介或通道），將信息發(fā)送給既定對(duì)象（接受者），并尋求反饋以達(dá)到理解的過程，這一過程受到溝通背景的影響。

2、溝通的功能  （1）溝通是獲取信息的手段（2）溝通是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)（3）溝通是滿足人類生理、心理健康的重要因素（4）溝通是減少?zèng)_突、改善人際關(guān)系的過程（5）溝通可以協(xié)調(diào)群體內(nèi)的行為，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與效率的提高。

3、人際關(guān)系：指人們?cè)谏鐣?huì)生活中，通過認(rèn)知、情感的互動(dòng)和交往行為所形成和發(fā)展起來的人與人之間的相互關(guān)系。人際關(guān)系的本質(zhì)是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。

4、暈輪效應(yīng)：指人際交往中對(duì)一個(gè)人某方面的特征了解后，推論到其他特征，從而高估或低估對(duì)方的情況。 

刻板印象：指某個(gè)社會(huì)文化環(huán)境對(duì)某一社會(huì)群體所形成的固定而概括的看法。 

近因效應(yīng)：指在人際交往中，最近或最后獲得的信息對(duì)印象產(chǎn)生最大影響的效應(yīng)。 

先禮效應(yīng)：指在人際交往中，要向?qū)Ψ教岢雠u(píng)建議前，先用禮貌的語言行為作為開始，更容易讓對(duì)方接受。

5、溝通的基本過程1.信息背景2.發(fā)送-接受者 3.信息 4.渠道 5.反饋 6.干擾7.環(huán)境

6、語言溝通的作用 ①信息交流②工具性作用③促進(jìn)人的發(fā)展

7、社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行語言溝通時(shí)具備的特點(diǎn) （1）禮貌性(2)準(zhǔn)確性(3)通俗性（4）情感性

8、非語言溝通的特點(diǎn) （1）可信性(2)相似性（3）情景性

9、目光凝視區(qū)域分為 ①公務(wù)凝視區(qū)域 ②社交凝視區(qū)域 ③親密凝視區(qū)域

10、美國(guó)心理學(xué)家愛德華.霍爾將人際距離分為：①親密距離 一般0~45cm ②個(gè)人距離 一般45~120cm ③社交距離 一般1.2~3.5M ④公共距離 一般3.5M以上

11、傾聽的作用 1。可以促進(jìn)溝通 2.有利于充分搜集信息 3。傾聽的治療性作用

12、有效傾聽的特征 （一）尊重來訪居民 ①完整地接納對(duì)方 ②信任對(duì)方 ③平等地對(duì)待對(duì)方 （二）理解對(duì)方的感受 ①關(guān)注對(duì)方的非語言信息 ②理解對(duì)方的情感體驗(yàn) ③理解并不等同于同意對(duì)方的觀點(diǎn) （三）適宜的反饋 ①真誠(chéng)②溫暖熱情

13、開放式提問：通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞語來發(fā)問。   有效地使用提問：①使用封閉式提問開始問話 ②交談時(shí)使用開放式提問 ③一次提一個(gè)問題 ④不提誘導(dǎo)性問題

14、態(tài)度的定義 ：是個(gè)體對(duì)某一特定事物、觀念或他人形成的穩(wěn)固的，由認(rèn)知、情感和行為傾向組成的心理傾向。