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　　 第三章 知覺

　　知覺的神經(jīng)基礎(chǔ)

　　（重點(diǎn)題）（問答題）失認(rèn)癥及它可以說明哪些問題

　　失認(rèn)癥是一類神經(jīng)心理障礙，患者意識(shí)清晰，注意力適度，感覺系統(tǒng)與簡(jiǎn)單感受功能正常無恙，但卻不能通過該感覺系統(tǒng)識(shí)別或再認(rèn)物體，對(duì)該物體不能形成正常知覺。包括視覺失認(rèn)癥、聽覺失認(rèn)癥和軀體失認(rèn)癥。

　　一、視覺失認(rèn)證

　　視覺失認(rèn)證類型有統(tǒng)覺性失認(rèn)證、聯(lián)想性失認(rèn)證、顏色失認(rèn)證、面孔失認(rèn)證；患者的初級(jí)視皮層17區(qū)、外側(cè)膝狀體、視覺通路、視神經(jīng)和眼的功能和結(jié)構(gòu)正常無損；腦局灶損傷可分別在2-4視覺皮層區(qū)（V2、V3、V4）或顳下回、顳中回、顳上溝，也常見枕-顳間的聯(lián)絡(luò)纖維受損。

　　統(tǒng)覺性失認(rèn)癥：這類患者對(duì)一個(gè)復(fù)雜事物只能認(rèn)知其個(gè)別屬性，但不能同時(shí)認(rèn)知事物的全部屬性，故又稱同時(shí)性視覺失認(rèn)癥。這種失認(rèn)癥可能是V2區(qū)皮層以及視皮層與支配眼動(dòng)的皮層結(jié)構(gòu)間聯(lián)系受損，如與中腦的四疊體上丘或頂蓋前區(qū)眼動(dòng)中樞的聯(lián)系遭到破壞，不能通過眼動(dòng)機(jī)制連續(xù)獲得外界復(fù)雜物體的多種信息。

　　聯(lián)想性失認(rèn)癥：患者可對(duì)復(fù)雜物體的各種屬性分別得到感覺信息，也可將這些信息綜合認(rèn)知，很好完成復(fù)雜物體間的匹配任務(wù)，也能將物體的形狀、顏色等正確地描述在紙上；但患者卻不知物體的意義、用途，無法稱呼物體的名稱。這類患者大多數(shù)是由于顳下回或枕－顳間聯(lián)系受損而致。這是視覺及其記憶功能和語言功能之間的功能解體所造成的。

　　面孔失認(rèn)癥：面孔認(rèn)知障礙分為兩種類型：熟人面孔失認(rèn)癥和陌生人面孔分辨障礙。前者對(duì)站在面前的兩個(gè)陌生人可知覺或分辨，也能根據(jù)單人面孔照片，指出該人在集體照片中的位置。但病人不能單憑面孔確認(rèn)親人，卻可憑借親人的語聲或熟悉的衣著加以確認(rèn)。這類病人大多數(shù)是雙側(cè)或右內(nèi)側(cè)枕－顳葉皮層之間的聯(lián)系受損。陌生人面孔分辨障礙的患者，對(duì)熟人確認(rèn)正確無誤，但對(duì)面前的陌生人卻無法分辨。這類患者大多數(shù)為兩側(cè)枕葉或右側(cè)頂葉皮層受損。

　　二、聽覺失認(rèn)癥：

　　患者大腦初級(jí)聽皮層（顳橫回的41區(qū)）、內(nèi)側(cè)膝狀體、聽覺通路、聽神經(jīng)和耳的結(jié)構(gòu)與功能無異常所見，但卻不能根據(jù)語音形成語詞知覺或不能分辨樂音的音調(diào)，也有患者不能區(qū)別說話人的嗓音。詞聾患者大多數(shù)左顳葉22區(qū)或42區(qū)次級(jí)聽覺受損所致；樂音失認(rèn)癥患者，多為右顳22區(qū)、42區(qū)次級(jí)聽皮層受損所致；嗓音識(shí)別障礙又可分為兩種，陌生人嗓聲分辨障礙多見于兩側(cè)顳葉次級(jí)聽皮層（22區(qū)、42區(qū)）同時(shí)損傷。

　　綜上所述，可得出這樣一種印象，失認(rèn)癥是知覺障礙，不是因該感覺系統(tǒng)的損傷，而是由高層次腦中樞間的聯(lián)絡(luò)障礙所致。從而證明知覺是許多腦結(jié)構(gòu)和多種腦中樞共同活動(dòng)的結(jié)果。即使是以其中一種感覺系統(tǒng)為主的知覺，無論是視知覺、聽知覺還是軀體知覺，也是這些感覺系統(tǒng)與注意、記憶、語言中樞共同活動(dòng)的產(chǎn)物。

　　超柱：在大腦視覺皮層中，具有相同感受野的多種特征檢測(cè)細(xì)胞聚集在一起，形成了對(duì)各種視覺屬性綜合反應(yīng)的基本單元。超柱僅實(shí)現(xiàn)同一種感覺模式中，各種屬性的綜合反應(yīng)，形成簡(jiǎn)單的知覺；聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的多模式感知細(xì)胞，則將多種模式的感覺信息綜合為復(fù)雜的知覺。超柱由感受野相同的各種特征栓測(cè)功能柱組合而成，是簡(jiǎn)單知覺的基本結(jié)構(gòu)與功能單位。

　　多模式感知神經(jīng)元：大量研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，顳下回的一些神經(jīng)元不僅對(duì)復(fù)雜視覺刺激物單位發(fā)放率增加和發(fā)生最大的反應(yīng)，而且對(duì)多種其他感覺刺激，如軀體覺、運(yùn)動(dòng)覺、食物嗅覺與味覺等刺激均可引起其單位發(fā)放率的變，交這類神經(jīng)元稱謂多模式感知神經(jīng)元。不僅在顳下回，而且在顳下溝、頂葉5、7區(qū)，額葉的8、9和46區(qū)內(nèi)都發(fā)現(xiàn)這類多模式感知神經(jīng)元。

　　什么是功能柱？什么是超柱？什么是多模式感知細(xì)胞？他們有什么區(qū)別？（這是一個(gè)大題，結(jié)合前面回答）

　　精神盲：兩半球顳下回的損傷使猴不能識(shí)別現(xiàn)實(shí)刺激物。它們看見蛇也視而不見，冷若冰霜，失去了正常猴所具有的那種恐懼反應(yīng)能力。因而將顳下回?fù)p傷造成的這種認(rèn)知障礙，稱為精神盲。

　　腦事件相關(guān)電位：是用活體研究的，Ｎ1波；全神貫注注意知覺刺激、分散注意和不注意條件下，Ｎ1波波幅依次下降。