第三章 知覺

知覺的神經基礎

（重點題）（問答題）失認癥及它可以說明哪些問題

失認癥是一類神經心理障礙，患者意識清晰，注意力適度，感覺系統與簡單感受功能正常無恙，但卻不能通過該感覺系統識別或再認物體，對該物體不能形成正常知覺。包括視覺失認癥、聽覺失認癥和軀體失認癥。

一、視覺失認證

視覺失認證類型有統覺性失認證、聯想性失認證、顏色失認證、面孔失認證；患者的初級視皮層17區、外側膝狀體、視覺通路、視神經和眼的功能和結構正常無損；腦局灶損傷可分別在2-4視覺皮層區（V2、V3、V4）或顳下回、顳中回、顳上溝，也常見枕-顳間的聯絡纖維受損。

統覺性失認癥：這類患者對一個復雜事物只能認知其個別屬性，但不能同時認知事物的全部屬性，故又稱同時性視覺失認癥。這種失認癥可能是V2區皮層以及視皮層與支配眼動的皮層結構間聯系受損，如與中腦的四疊體上丘或頂蓋前區眼動中樞的聯系遭到破壞，不能通過眼動機制連續獲得外界復雜物體的多種信息。

聯想性失認癥：患者可對復雜物體的各種屬性分別得到感覺信息，也可將這些信息綜合認知，很好完成復雜物體間的匹配任務，也能將物體的形狀、顏色等正確地描述在紙上；但患者卻不知物體的意義、用途，無法稱呼物體的名稱。這類患者大多數是由于顳下回或枕－顳間聯系受損而致。這是視覺及其記憶功能和語言功能之間的功能解體所造成的。

面孔失認癥：面孔認知障礙分為兩種類型：熟人面孔失認癥和陌生人面孔分辨障礙。前者對站在面前的兩個陌生人可知覺或分辨，也能根據單人面孔照片，指出該人在集體照片中的位置。但病人不能單憑面孔確認親人，卻可憑借親人的語聲或熟悉的衣著加以確認。這類病人大多數是雙側或右內側枕－顳葉皮層之間的聯系受損。陌生人面孔分辨障礙的患者，對熟人確認正確無誤，但對面前的陌生人卻無法分辨。這類患者大多數為兩側枕葉或右側頂葉皮層受損。

二、聽覺失認癥：

患者大腦初級聽皮層（顳橫回的41區）、內側膝狀體、聽覺通路、聽神經和耳的結構與功能無異常所見，但卻不能根據語音形成語詞知覺或不能分辨樂音的音調，也有患者不能區別說話人的嗓音。詞聾患者大多數左顳葉22區或42區次級聽覺受損所致；樂音失認癥患者，多為右顳22區、42區次級聽皮層受損所致；嗓音識別障礙又可分為兩種，陌生人嗓聲分辨障礙多見于兩側顳葉次級聽皮層（22區、42區）同時損傷。

綜上所述，可得出這樣一種印象，失認癥是知覺障礙，不是因該感覺系統的損傷，而是由高層次腦中樞間的聯絡障礙所致。從而證明知覺是許多腦結構和多種腦中樞共同活動的結果。即使是以其中一種感覺系統為主的知覺，無論是視知覺、聽知覺還是軀體知覺，也是這些感覺系統與注意、記憶、語言中樞共同活動的產物。

超柱：在大腦視覺皮層中，具有相同感受野的多種特征檢測細胞聚集在一起，形成了對各種視覺屬性綜合反應的基本單元。超柱僅實現同一種感覺模式中，各種屬性的綜合反應，形成簡單的知覺；聯絡區皮層的多模式感知細胞，則將多種模式的感覺信息綜合為復雜的知覺。超柱由感受野相同的各種特征栓測功能柱組合而成，是簡單知覺的基本結構與功能單位。

多模式感知神經元：大量研究進一步發現，顳下回的一些神經元不僅對復雜視覺刺激物單位發放率增加和發生最大的反應，而且對多種其他感覺刺激，如軀體覺、運動覺、食物嗅覺與味覺等刺激均可引起其單位發放率的變，交這類神經元稱謂多模式感知神經元。不僅在顳下回，而且在顳下溝、頂葉5、7區，額葉的8、9和46區內都發現這類多模式感知神經元。