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2023年浙江自考中醫內科學(一)串講筆記:感冒

時間:2023-03-02 14:20:39 作者:儲老師

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一、感冒

1、感冒:是感受觸冒風邪而導致的常見外感疾病,臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特征。

2、普通感冒與時行感冒鑒別:普通感冒病情較輕,全身癥狀不重,少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高,但無明顯流行特點。若感冒一周以上不愈,發熱不退或反見加重,應考慮感冒繼發它病,傳變入里。時行感冒病情較重,發病急,全身癥狀顯著,可以發生傳變,化熱入里,繼發或合并它病,具有廣泛的傳染、流行性。

3、風寒束表:惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節酸痛,鼻塞聲重或鼻庠噴嚏,時流清涕,喉庠,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。(荊防敗毒散)

4、風熱犯表:身熱較著,微惡風,汗泄不暢,頭脹痛,面色多紅,目脹,咳嗽,痰粘或黃,或咳聲嘶啞,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口干微渴欲飲,舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,脈浮數。(銀翹散)

5、暑濕遏表:身熱,微惡風,汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰粘,鼻流濁涕,心煩口渴,或口中粘膩,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡,腹脹,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(新加香薷飲、霍香正氣散)。

二、咳嗽

1、“五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也?!敝赋隹人圆∽C的病位在肺,并強調外邪犯肺或臟腑功能失調而病及肺者均可致咳。

2、病機關鍵:不論邪從外入,或自內而發,均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳。

3、內傷咳嗽乃屬邪實與正虛并見,病理因素為“痰”與“火”。

4、咳嗽的治療,除直接治肺外,還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等。

5、風寒襲肺:咳嗽聲重,氣急,咽庠,咳嗽稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。(三拗湯、止嗽散)。

6、風熱犯肺:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘎啞,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。(桑菊飲)

7、風燥傷肺:干咳,連聲作嗆,喉庠,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咳出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數或小數。(桑杏湯)

8、痰濕蘊肺:咳嗽反復發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。(二陳平胃合三子養親湯)

9、肺陰虧耗:干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質紅,少苔,脈細數。(沙參麥冬湯)

三、哮病

1、李用粹“內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰”。

2、病理因素以“痰”為主。發病機制為痰氣搏結,壅阻氣道,肺失宣降。

3、哮證與喘證鑒別:哮證和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發作的獨立性疾??;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一個癥狀。

四、喘證

1、喘證,臨床表現以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征者,謂之喘證。

2、腎虛不納:喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,呼則難升,吸則難降,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細或沉弱,或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數。(金匱腎氣丸、參蛤散)

3、上盛下虛:喘咳痰多,氣急,胸悶,腰酸,下肢欠溫,苔膩,脈沉細或兼滑。(蘇子降氣湯)

五、肺癆

1、肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

2、病因:感染“癆蟲”。

3、治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。

4、肺陰虧損:干咳、咳聲短促,或咯少量粘痰,或痰中帶有血絲、色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗,皮膚干灼,口干咽燥,疲倦乏力,納食不香,苔薄白、邊尖紅,脈細數。(月華丸)

5、陰虛火旺:嗆咳氣急,痰少質粘,或吐痰黃稠量多,時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗量多,口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。男子可見遺精,女子月經不調,形體日益消瘦。舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數。(百合固金湯合秦艽鱉甲散)

六、心悸

1、心悸是指患者自覺心中跳動,心慌不安的一種病證。

2、心悸與驚悸、怔忡鑒別:三者在誘發因素、發作時間、病勢及發展趨勢方面有所不同,但亦有聯系。驚悸發作與外來刺激、情緒波動有關,時作時止,陣發性,病情較輕,日久可成心悸。心悸為勞累后發作,活動后悸動明顯,病情較重,日久不愈可成怔忡。怔忡者,無誘因亦自然發作,持續不已,病情重,易致水腫、喘脫等危重證候。

3、氣血不足:心悸不安,活動后易發,休息后減輕。氣短,自汗,神倦,頭暈,失眠,健忘,面色晄白無華,舌質淡紅,脈象細弱。(歸脾湯)

4、陰虛火旺:心悸不寧,思慮勞心尤甚。心煩少寐,頭暈目眩,耳鳴,面赤升火,舌紅,苔少。或薄黃苔,脈細數。(天王補心丹、朱砂安神丸)

5、痰火擾心:心悸時發時止,受驚易作,胞悶,煩躁,痰多稠粘,頭昏,失眠,惡夢紛紜,口干苦,舌苔黃膩,脈弦滑數。(黃連溫膽湯)

6、心血瘀阻:心悸,胸悶,陣發性心胸刺痛,或面唇紫暗,舌質帶有紫色或有瘀斑,脈澀或結代。(血府逐瘀湯)

7、心陽虛弱:心悸不安,動則更甚,或怔忡不已,胸悶,氣短,甚則喘促難臥,動則為甚,汗出不止,怯寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,或舌質胖而淡紫,脈沉細無力或遲或數,或微細欲絕。(參附湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯)

七、胸痹

1、“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死”。

2、引起胸痹的病因主要為寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛。

3、病理因素為陰寒、痰濁、瘀血相互為患。

4、胸痹與真心痛區別:真心痛為胸痹之危重證,預后較差。心胸痹反復發作,頻率增加,癥狀加重,應警惕真心痛發生。若出現心胸劇痛不止,持續半小時以上,一般治療方法無效,應考慮為真心痛。如伴汗出、肢冷、唇甲青紫、脈微欲絕,應迅速搶救。

5、陰寒:胸悶氣短,或胸痛徹背,受寒則甚,心悸,惡寒,肢冷,舌苔白滑,脈沉遲。(瓜蔞薤白白酒湯)

6、痰濁:胸悶如窒而痛,或痛引背部,氣短喘促,咳嗽痰多,粘膩色白,舌苔濁膩,脈滑。(瓜蔞薤白半夏湯)

7、血瘀:胸痛如刺,固定不移,或呈絞痛,痛引肩背,多呈發作性,胸悶氣短,心悸,舌質紫暗,或有紫點瘀斑,脈澀或結代。(血府逐瘀湯)

八、失眠

1、“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之”。

2、心脾兩虛:夢多易醒,心悸健忘,頭暈目眩,肢倦神疲,納食無味,面色少華,舌質淡,苔薄白,脈象細弱。(歸脾湯)

3、陰虛火旺:稍寐即醒,或虛煩不眠,心悸,五心煩熱,汗出,口干咽燥,頭暈,耳鳴,健忘,腰酸或有夢遺,舌質紅,脈細數。(朱砂安神丸、補心丹)

4、痰熱內擾:睡眠不實,心煩不寧,或時醒時寐,或惡夢紛紜,胸脘痞悶,痰多,頭暈目眩,口苦,舌苔黃膩,脈滑數。(溫膽湯)

5、肝郁化火:煩熱不寐,性情急躁易怒,面紅目赤,口苦口干,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數。(龍膽瀉肝湯)

九、癡呆

1、癡呆是因先天稟賦不足,或老年精氣虧虛,或情志失調、外傷、中毒等導致腦的智能活動發生嚴重障礙,以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。

十、厥證

1、厥證是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷為主要表現的一種病證。

2、鑒別中風與癇證:中風病以老年人為多見。素體有肝腎陰虛,肝陽上亢,陽動化風,中入臟腑者,突然昏仆,并伴有口舌(口咼)斜、偏癱失語等癥,神昏時間較長,蘇醒后有癱瘓、失語等后遺證。癇證常有先天因素,以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆,不知人事,發作時間短暫,但發作時常伴有號叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌頭,兩目上視,小便失禁,且常反復發作,每次癥狀均類似,蘇醒緩解后如常人。

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