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社區護理學相關理論與方法

1、艾瑞克森的心理社會發展階段及發展理論在社區護理中的運用

（1）嬰兒期 0～18個月，發展危機是信任對不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發展的結果是建立信任感。

（5）青春期 12～l8歲，發展危機是自我認同對角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時期順利發展的結果是能接受自我、有明確的生活目標，并為設定的目標而努力。

2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論（什么是自理）：指個體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動。自理缺陷理論（何時需要自理）：在特定時期內，當個體的自理需要超出了自理能力時，就出現了自理缺陷。護理系統理論（如何提供自理）：說明了如何通過護理幫助個體滿足其治療性自理需求：①全補償系統②部分補償系統③輔助-教育系統

3、自理缺陷理論是奧瑞姆護理理論的核心部分。自理缺陷是指當自理能力不足以滿足個體已知的自理需要，或目前尚能滿足，但預計自理能力將下降和/或自理需要增加時，即存在或將出現自理缺陷，此時就需要護理了。

4、彌補個體的自理缺陷：1.替個體做如為昏迷病人進行口腔護理和床上擦浴 2.引導和指導個體做 如指導產婦正確的哺乳技巧；引導癡呆患者使用筷子吃飯等。3.提供身體和心理支持 如協助腹部手術后的患者下床活動，并給予必要的鼓勵。4.提供促進個體發展的環境如在居家環境中，為殘疾者或活動不方便的老年人布置安全設施；為產婦提供母嬰同室，促進親子關系建立，幫助產婦盡快適應母親角色等。5.宣教教給個體必要的只是和技能，如教給父母適時給嬰兒添加輔食、為糖尿病患者進行飲食指導等。

護理系統分為三類①全補償系統②部分補償系統③輔助-教育系統

奧瑞姆理論對護理學四個基本概論 1人 奧瑞姆認為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會等方面，因此自理也會涉及這幾個方面。2 健康奧瑞姆贊同世界衛生組織對健康的定義。3 環境 奧瑞姆認為環境是人為以外的所有因素，分為理化環境和社會文化環境兩大類。4 護理 奧瑞姆認為護理是為克服和預防自理缺陷而發展的活動，或不能滿足自理需求的個體提供幫助。

奧瑞姆理論中的護理實踐3個步驟 （一）確定個體為什么需要護理？（二）選擇護理系統，設計具體的護理方案。（三）執行和評價，即按照第二步中設計的方案實施護理。

輕度癡呆患者：處于此時期的患者近期記憶力下降明顯，表現為經常忘記約好的事情，忘記東西放在哪里，忘記剛剛做過的事情，重復問同一個問題等，并在一定程度上影響其日常生活，如不能按時服藥、做飯經常出錯、不能處理自己的財物、獨自購物困難、到不熟悉的地方容易迷失方向等。但基本的日常生活能力，如吃飯、穿衣、洗漱、大小便等均正常。

選擇護理系統 ①制作各種備忘錄 ②盡量不突然改變家里的布局，如果家里需要裝修或搬家，盡量在患者的房間放置熟悉的物品，防止患者因難以適應新的環境而出現自理方面的新問題。

護理程序的概念：是護士為服務對象提供護理照顧時所應對的工作程序，是一種有計劃、系統而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現存的或潛在的健康問題所產生的反應。

護理程序的特征目標性、個體性、系統性、動態性、互動性、普遍性。

護理程序的基本步驟評估、診斷、計劃、實施、評價。

主觀資料 是患者對其所經歷、感覺、思考、擔心的內容訴說，包括主述的各種癥狀和感受、對目前健康狀態的認知等。

護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程所產生的反應的一種臨床判斷，護理診斷為選擇護理措施提供了依據，以達到護士職責范圍的預期結果。

現存性護理診斷：指對目前已經存在的健康問題或生命過程所產生的反應。

危險性護理診斷：指易感個體、家庭或社區對健康情況或生命過程可能出現的反應。

排列護理診斷的優先順序 由于服務對象往往同時存在多個護理診斷，護士應按其重要性和緊迫性進行排序，以便根據問題的輕、重、緩、急安排護理工作。

確定護理診斷的優先順序遵循的原則

（1）馬斯洛的人類基本需要層次論：一般優先解決與生理需要有關的問題。

（2）服務對象的需求。

（3）應考慮各護理診斷之間的關系。

（4）危險性護理診斷和潛在并發癥的排序。

（5）護理診斷的優先順序并非固定不變。

短期目標指在相對較短的時間內能夠達到的目標，通常為1周之內。

長期目標指在相對較長的時間內才能達到的目標，通常為幾周、幾個月或更長。

確定目標的注意事項 ①目標的主語應是服務對象、機體的某一部分或其生理功能 ②一個目標中只能有一個行為動詞 ③目標應是可觀察、可測量的 ④目標應切實可行 ⑤關于潛在并發癥的目標

護理措施 是為實現預期目標所采取的護理活動及具體實施方法。

護理措施的類型：獨立性措施、合作性措施、依賴性措施。

注意事項：①護理措施應具有科學依據 ②護理措施應有針對性 ③護理措施要切實可行 ④護理措施要與其他醫務人員的措施相一致 ⑤護理措施應具有可操作性 ⑥護理措施要保證服務對象的安全 ⑥護理措施要保證服務對象的安全 ⑦應與服務對象及家屬進行協商。

第二章 社區衛生服務概述

1、社區的定義 以家庭為基礎的、傳統的富有人情味的、有著共同價值觀念、關系親密的社會生活共同體。

2、構成社區的基本要素 人口數量、生活空間、生產關系、生活設施、地域文化、管理機構。

3、社區衛生服務概念是社區建設的重要組成部分，是在政府領導下，社區參加以及在上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老人、殘障人、慢性病人為重點，以解決社區主要的衛生問題、促進居民健康水平為目的，融預防、醫療、保健、康復健康教育、計劃生育技術服務為一體的基層衛生服務。特點①服務對象以群體為中心。②以促進健康和預防疾病為主要任務。③需要良好的組織管理。

特點：1.可及性2.持續性3.綜合性4.協調性5.基礎性

4、社區衛生服務的任務：醫療、預防、保健、健康教育和計劃生育技術指導 具體說：1.社區醫療2.社區預防3.社區保健（是以優生優育、提高人口素質和生活質量為目標，對社區內脆弱人群嬰幼兒、婦女、老人進行保健服務）4.社區康復5.健康教育6.計劃生育

5、社區衛生服務機構提供的基本醫療服務，包括：（1）一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（2）社區現場應急救護。（3）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。（4）轉診服務（5）康復醫療服務（6）政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第三章 社區護理概述

1、社區護理的特點（一）要強調以“社區人群”為對象的護理(二)主要工作目標為健康促進和疾病預防（三）以“服務對象”而非“病人”來稱呼護理對象（四）社區護士具有高度的自主性和獨立性（五）社區護理和其他相關體系之間應建立并形成聯動、互補體制。

2、社區護理有工作范疇（一）家庭醫療護理（二）預防保健護理（三）社區急、重癥病人的轉診服務（四）社區康復護理（五）社區臨終服務（六）社區健康教育和指導

3、國際社區護理組織形式1. 社區護理中心2.家庭護理組織3.健康訪視組織、學校護理組織4.老年人社區護理組織

4、社區護士應具備的能力（一）綜合護理能力(二)綜合分析能力(三)綜合健康宣教能力(四)綜合組織管理能力(五)綜合調研能力（六）法律觀念及自我防護能力

5、公共衛生護理的創始人麗蓮伍德

6、社區護理的發展史

時間(年)	對象	護理類型	服務項目及重點	組織結構
地段護理(1860~1900)	貧困者	個體為向導	治療;開始注意預防	自愿團體;一些政府機構
公共衛生護理(1900~1970)	需要的居民	家庭為向導	治療;預防	政府機構;少數自愿團體
社區衛生護理(1970~今	整個社區	人群為向導	健康促進;疫病預防	政府機構;自愿團體;獨立開業團體

第四章 社區護理相關法律與倫理

1、社區法律規范從內容可以分為三類型1.禁止性規范2.義務性規范3.授權性規范。

2、醫療糾紛:指醫患雙方對醫療過程、醫療后果及其原因以及如何處理產生的分歧，并向衛生行政部門或司法機關提請處理的醫患爭議。

醫療事故：指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，由過失造成患者人身損害的事故。

3、護理工作中常見的過失行為1.違反規章制度2.違反技術操作規定3.違規執行醫囑4.護理記錄不規范5.與醫療關系處理不當6.侵犯病人的法律權利。

4、護理倫理學的基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則。

第五章 預防醫學與社區護理

1、預防醫學具有的特點①研究對象包括群體和個體，主要著眼于健康和無癥狀患者。②研究重點是自然和社會因素對人類身心健康的影響③研究方法采取宏觀和微觀相結合，利用衛生統計學及流行病學的原理和方法，客觀定量地描述和分析各種因素對健康影響的規律。④研究目標是從群體的角度出發進行疾病的預防和控制，制定衛生政策，實現社區預防保健，將臨床醫療、護理與預防保健相結合，提供社區預防和干預的衛生服務

2、世界衛生組織給健康的定義：健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的心理、心理狀態和良好的社會適應能力。

3、健康的內涵包括①一般安寧狀態，可以過正常的生活和參加生產勞動。②自我感覺良好，發自內心的良好感覺是健康的基準，相比本人所處環境對健康的影響更為重要。③個體對環境中各種因素有調節的適應能力。④從事各項工作的效率高。

4、環境污染對健康的影響 （一）急性作用 （二）慢性作用 （三）遠期作用 ①致突變作用 ②致癌作用 ③致畸作用（四）間接效應

5、三級預防的內容1.第一級預防 又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素采取綜合性預防措施，改善生產、生活環境，消除治病因素，防止各種致病對人體的有害作用。 2.第二級預防 又稱臨床前期預防或“三早”預防，即在疾病尚處于臨床前期時做好早期發現、早期診斷和早期治療的預防工作，以控制疾病的發展和惡化，防止疾病復發或轉為慢性。3.第三級預防 又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對癥治療和康復治療，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生活質量，延長壽命，降低病死率。

6、三級預防在社區護理中的應用 （一）一級預防 主要針對健康人群或高危人群，通過改變環境和生活方式中的危險因素，減少高血壓的發生。①健康膳食②控制體重③戒煙限酒（二）二級預防 指盡早發現無自覺癥狀的高血壓病人，并立即采取有效措施控制血壓，防止病情惡化。（三）三級預防 ①用藥指導②生活方式的改變

7、疾病統計指標1.發病率 2.患病率 3.罹患率 4.感染率

8、死亡率：表示在一定期間（一般指1年）內，在一定人群中死于所有病因的總人數在該人群中所占的比例。

死亡率=某人群某年總死亡人數/該人群同年平均人口數 ×K

9、反映疾病防治效果統計指標1.治愈率2.有效率 3.存活率

第六章 人際溝通技巧在社區護理中的應用

1溝通定義：是指發送者憑借一定的渠道（又稱媒介或通道），將信息發送給既定對象（接受者），并尋求反饋以達到理解的過程，這一過程受到溝通背景的影響。

2、溝通的功能 （1）溝通是獲取信息的手段（2）溝通是建立人際關系的基礎（3）溝通是滿足人類生理、心理健康的重要因素（4）溝通是減少沖突、改善人際關系的過程（5）溝通可以協調群體內的行為，促進組織目標的實現與效率的提高。

3、人際關系：指人們在社會生活中，通過認知、情感的互動和交往行為所形成和發展起來的人與人之間的相互關系。人際關系的本質是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關系。

4、暈輪效應：指人際交往中對一個人某方面的特征了解后，推論到其他特征，從而高估或低估對方的情況。

刻板印象：指某個社會文化環境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法。

近因效應：指在人際交往中，最近或最后獲得的信息對印象產生最大影響的效應。

先禮效應：指在人際交往中，要向對方提出批評建議前，先用禮貌的語言行為作為開始，更容易讓對方接受。

5、溝通的基本過程1.信息背景2.發送-接受者 3.信息 4.渠道 5.反饋 6.干擾7.環境

6、語言溝通的作用 ①信息交流②工具性作用③促進人的發展

7、社區護士在進行語言溝通時具備的特點 （1）禮貌性(2)準確性(3)通俗性（4）情感性

8、非語言溝通的特點 （1）可信性(2)相似性（3）情景性

9、目光凝視區域分為 ①公務凝視區域 ②社交凝視區域 ③親密凝視區域

10、美國心理學家愛德華.霍爾將人際距離分為：①親密距離 一般0~45cm ②個人距離 一般45~120cm ③社交距離 一般1.2~3.5M ④公共距離 一般3.5M以上

11、傾聽的作用 1?？梢源龠M溝通 2.有利于充分搜集信息 3。傾聽的治療性作用

12、有效傾聽的特征 （一）尊重來訪居民 ①完整地接納對方 ②信任對方 ③平等地對待對方 （二）理解對方的感受 ①關注對方的非語言信息 ②理解對方的情感體驗 ③理解并不等同于同意對方的觀點 （三）適宜的反饋 ①真誠②溫暖熱情

13、開放式提問：通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞語來發問。 有效地使用提問：①使用封閉式提問開始問話 ②交談時使用開放式提問 ③一次提一個問題 ④不提誘導性問題

14、態度的定義 ：是個體對某一特定事物、觀念或他人形成的穩固的，由認知、情感和行為傾向組成的心理傾向。