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第1章 社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法

1、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

1)嬰兒期 0～18個(gè)月，發(fā)展危機(jī)是信任對(duì)不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結(jié)果是建立信任感。

2)幼兒期 18個(gè)月～3歲，發(fā)展危機(jī)是自主對(duì)羞愧或疑慮。重要影響的人是父母。幼兒期順利發(fā)展的結(jié)果是產(chǎn)生自我控制感、有自信和自主性.

3)學(xué)齡前期 3～6歲，發(fā)展危機(jī)是主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚。重要影響的人是家庭成員。學(xué)齡前期順利發(fā)展的結(jié)果是有自己生活的目標(biāo)、主動(dòng)進(jìn)取、有創(chuàng)造力。

4)學(xué)齡期 6～12歲，發(fā)展危機(jī)是勤奮對(duì)自卑。重要影響的人是父母、老師、同學(xué)等。學(xué)齡期順利發(fā)展的結(jié)果是學(xué)會(huì)與他人競(jìng)爭(zhēng)、合作、守規(guī)則，獲得基本的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力。

5)青春期 12～l8歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對(duì)角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我、有明確的生活目標(biāo)，并為設(shè)定的目標(biāo)而努力。

6)青年期 18～35歲，發(fā)展危機(jī)是親密對(duì)孤獨(dú)。重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發(fā)展的結(jié)果是有美滿的感情生活、親密的人際關(guān)系、良好的協(xié)作精神;

7)中年期 35～65歲，發(fā)展危機(jī)是創(chuàng)造對(duì)停滯。重要影響的人是同事和配偶。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛(ài)家庭，有創(chuàng)造性地努力工作.

8)老年期 65的歲以上發(fā)展危機(jī)是完善對(duì)失望。老年期發(fā)展順利的結(jié)果是對(duì)自己的人生產(chǎn)生完美無(wú)憾的感覺(jué)，表現(xiàn)為樂(lè)觀、滿足、心平氣和地安度晚年.

2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論(什么是自理)、自理缺陷理論(何時(shí)需要自理)和護(hù)理系統(tǒng)理論(如何提供自理)。

自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。

3、自理 指?jìng)€(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。

4、自理能力 指?jìng)€(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。

5、治療性自理需求 指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體通過(guò)使用有效的方法和途徑來(lái)滿足已知自理需要的全部自理行為。

6、一般性自理需要：也稱日常生活需要。是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。

7、發(fā)展性的自理需要：指在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。

8、健康不佳時(shí)的自理需要：指?jìng)€(gè)體在疾病、受傷或殘疾時(shí)出現(xiàn)的自理需要，或由于采用診斷性或治療性措施產(chǎn)生的需要。

9、自理缺陷的出現(xiàn)是個(gè)體需要護(hù)理的原因。

10、可通過(guò)下列5種方式中的一種或幾種，來(lái)彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷。

1)替?zhèn)€體做 如為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理和床上擦浴。

2)引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體做 如引導(dǎo)癡呆患者使用筷子吃飯等。

3)提供身體和心理支持 如協(xié)助腹部手術(shù)后的患者下床活動(dòng)，并給予必要的鼓勵(lì)。

4)提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境 如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動(dòng)不便的老年人布置安全設(shè)施;

5)宣教 為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

11、護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)三類。

12、全補(bǔ)償系統(tǒng) 患者不能參與自理活動(dòng)，或醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。

適用于：

①患者在精神和體力上均沒(méi)有能力自理，不能參與任何形式的自主活動(dòng);

②患者神志清楚，能意識(shí)到自己的自理需求，但體力上不能完成;

③患者具備完成自理活動(dòng)所需的體力，但因精神障礙，無(wú)法判斷自己的自理需求。

13、部分補(bǔ)償系統(tǒng) 在滿足患者治療性自理需求的過(guò)程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理來(lái)完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。

14、輔助-教育系統(tǒng) 患者能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須由護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和教育才能完成。護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。

如糖尿病患者，需要在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確控制飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射等。

15、奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念人、健康、環(huán)境和護(hù)理。

奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述

1)人：奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面，人與其它生物明顯的不同之處在于人具有以下能力：①能夠?qū)徱曌约杭捌洵h(huán)境②能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗(yàn)③能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。奧瑞姆認(rèn)為人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，人通過(guò)后天的學(xué)習(xí)來(lái)滿足其自理需求，而不是通過(guò)本能，當(dāng)個(gè)體無(wú)法滿足其自理需求時(shí)，由他人提供幫助來(lái)完成。

2)健康：健康包括身體、心理、人際間和社會(huì)等方面。人在不同的時(shí)期可能處于最佳健康與疾病這一動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同狀態(tài)，人可以從一種健康狀態(tài)過(guò)渡到另一健康狀態(tài)。健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進(jìn)和維持健康、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3)環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境兩大類，現(xiàn)代社會(huì)具有兩種價(jià)值觀：①人希望能夠自理，并對(duì)自己及其依賴者的健康負(fù)責(zé)任②大多數(shù)社會(huì)能夠接受那些不能滿足自理需求的人，并根據(jù)其現(xiàn)有的能力提供幫助。護(hù)理時(shí)基于這兩種價(jià)值觀的一種特殊的服務(wù)形式，倡導(dǎo)自我護(hù)理。

4)護(hù)理 護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M足自理需求或個(gè)體提供幫助。護(hù)理是一種服務(wù)，護(hù)理是一種科學(xué)、藝術(shù)與技能相結(jié)合的學(xué)科，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)教育和培訓(xùn)，具備專業(yè)的素質(zhì)和特殊的技能。

16、奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐分為3個(gè)步驟：

第一步：確定個(gè)體為什么需要護(hù)理?即通過(guò)收集資料，在進(jìn)行分析，提出護(hù)理問(wèn)題。

第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)汁具體的護(hù)理方案。三類護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

第三步：執(zhí)行和評(píng)價(jià)。即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。要不斷觀察患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能理的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。

17、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

以重度癡呆患者為例：該患者可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。

具體的方案如下：指導(dǎo)家屬幫助患者完成自理活動(dòng)，并指導(dǎo)其觀察患者的不適癥狀，采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

1)飲食：提供營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，喂飯時(shí)動(dòng)作輕柔，待患者有吞咽動(dòng)作后再喂第二口。對(duì)有吞咽困難者，必要時(shí)給予鼻飼。

2)個(gè)人衛(wèi)生：每天幫助患者檫洗口腔，定期進(jìn)行床上擦浴。

3)對(duì)大小便失禁者：協(xié)助患者多飲水，定時(shí)使用便盆協(xié)助患者排便，盡量重建規(guī)律的排便習(xí)慣;及時(shí)擦洗和清理大小便，保持皮膚和床單干燥，不要直接臥于塑料布或橡膠單上;使用便盆時(shí)，注意便盆與皮膚接觸的地方要光滑，不要有破損的地方，必要時(shí)在便盆邊緣墊軟紙、布?jí)|，防止擦傷皮膚。

4)對(duì)臥床患者：預(yù)防壓瘡、肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。幫助患者按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié);定時(shí)翻身。

18、護(hù)理程序是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題所產(chǎn)生的反應(yīng)。

19、護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、具有決策和反饋功能的連續(xù)過(guò)程。

20、護(hù)理程序的特征：

1)目標(biāo)性

2)個(gè)體性

3)系統(tǒng)性

4)動(dòng)態(tài)性

5)互動(dòng)性

6)普遍性

21、評(píng)估是獲取有關(guān)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行整理和分析，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)患者的健康問(wèn)題，為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟。

22、資料的類別

①主觀資料

②客觀資料

23、收集資料的方法

①交談

②觀察

③健康評(píng)估

④查閱資料

24、資料的來(lái)源：服務(wù)對(duì)象本人、親屬及有關(guān)人員、其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療病歷、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、文獻(xiàn)

25、資料的記錄：客觀、準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)潔。

26、護(hù)理診斷：是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷為選擇護(hù)理措施提供了依據(jù)，以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果。

27、護(hù)理診斷的類型

(1)現(xiàn)存性護(hù)理診斷：例如：“體溫過(guò)高”、“清理呼吸道無(wú)效”、“焦慮”。

(2)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷：例如：長(zhǎng)期臥床的老人，存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)” 。

(3)健康性護(hù)理診斷：例如：“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”。

護(hù)理診斷的組成包括：.名稱，.定義，診斷依據(jù)及相關(guān)因素

28、確定護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

(1)盡量使用規(guī)范的護(hù)理診斷名稱：

(2)貫徹整體性的觀念：一個(gè)患者可同時(shí)有多個(gè)護(hù)理診斷。

(3)區(qū)分護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題：護(hù)理診斷是護(hù)獨(dú)立采取措施能夠解決的問(wèn)題;合作性問(wèn)題是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的，如潛在并發(fā)癥，護(hù)理措施的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)。

(4)明確相關(guān)因素：相關(guān)因素往往是造成問(wèn)題的直接原因。

(5)陳述時(shí)避免將臨床表現(xiàn)誤作為相關(guān)因素。

(6)“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診斷的陳述方式：“知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)”，而不使用“‘與……有關(guān)”的陳述方式。盡量明確缺乏具體哪一方面的知識(shí)。

29、根據(jù)問(wèn)題的輕、重、緩、急排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序。

(1)首優(yōu)問(wèn)題：指那些直接威脅生命、需立即采取行動(dòng)予以解決的問(wèn)題。如昏迷患者的“清理呼吸道無(wú)效” 等。

(2)中優(yōu)問(wèn)題：指那些雖不直接威脅生命,但對(duì)身心造成痛苦，嚴(yán)重影響健康的問(wèn)題。如 “體溫過(guò)高”、等。

(3)次優(yōu)問(wèn)題：指在應(yīng)對(duì)發(fā)展或生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題。如社交孤立、家庭作用改變等。

30、確定護(hù)理診斷優(yōu)先順序應(yīng)遵循的原則

(1)馬斯洛的人類基本需要層次論：一般優(yōu)先解決與生理需要有關(guān)的問(wèn)題。

(2)服務(wù)對(duì)象的需求：排序時(shí)應(yīng)考慮服務(wù)對(duì)象的個(gè)體化需求，在與治療、護(hù)理原則不沖突的原則下，應(yīng)優(yōu)先解決服務(wù)對(duì)象認(rèn)為最迫切和最重要的問(wèn)題。

(3)應(yīng)考慮各護(hù)理診斷之間的關(guān)系。

(4)危險(xiǎn)性護(hù)理診斷和潛在并發(fā)癥的排序：

(5)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序并非固定不變：隨著病情的變化，當(dāng)威脅生命的問(wèn)題得以解決，生理需要獲得一定程度的滿足后，其他方面的需要可以上升為首優(yōu)問(wèn)題。

31、預(yù)期目標(biāo)的種類

①短期目標(biāo)：指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，通常為1周之內(nèi)。

②長(zhǎng)期目標(biāo)：指在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能達(dá)到的目標(biāo)，通常為幾周、幾個(gè)月或更長(zhǎng)。

32、確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)

①目標(biāo)的主語(yǔ)應(yīng)是服務(wù)對(duì)象、機(jī)體的某一部分或其生理功能。

②一個(gè)目標(biāo)中只能有一個(gè)行為動(dòng)詞。

③目標(biāo)應(yīng)時(shí)可觀察、可測(cè)量的：行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡最具體，避免使用含糊不清、不明確的詞。

④目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行。

⑤關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：潛在并發(fā)癥是合作性問(wèn)題，僅通過(guò)護(hù)理措施往往不能阻止其發(fā)生，護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

33、護(hù)理措施是為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需采取的護(hù)理活動(dòng)及具體實(shí)施方法。

34、護(hù)理措施的類型

①獨(dú)立性措施：指護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動(dòng)，如為嬰幼兒接種卡介苗、定期為臥床患者翻身。

②合作性措施：指護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動(dòng)，如與營(yíng)養(yǎng)師一起為服務(wù)對(duì)象制定飲食計(jì)劃。

③依賴性措施：指遵醫(yī)囑完成的活動(dòng)，如靜脈輸液。

35、制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)

①有科學(xué)依據(jù);

②有針對(duì)性：要與護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)相一致，以護(hù)理診斷中的相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以保證預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

③護(hù)理措施要切實(shí)可行;

④護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。

⑤護(hù)理措施應(yīng)具有可操作性：

⑥護(hù)理措施要保證服務(wù)對(duì)象的安全：

⑦與服務(wù)對(duì)象及家屬進(jìn)行協(xié)商。

36、低位偏癱的患者可能會(huì)有下列護(hù)理診斷：

軀體活動(dòng)障礙：與腦栓塞有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、不能活動(dòng)有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉方而的知識(shí)

預(yù)感性悲哀：有待確定

家庭和照顧者可能存在下列護(hù)理診斷：

有照顧者角色緊張的危險(xiǎn)：與子女工作忙有關(guān)

37、常用的社區(qū)護(hù)理措施：評(píng)估性措施;教育性措施;治療性措施。

38、護(hù)理理措施的類型

1)獨(dú)立性措施，護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動(dòng)(為嬰幼兒接種卡介苗，定期為臥床患者翻身等)

2)合作性措施，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動(dòng)(與營(yíng)養(yǎng)師一起為服務(wù)對(duì)象制定飲食計(jì)劃)

3)依賴性措施，遵醫(yī)囑完成的活動(dòng)(靜脈輸液、鼻飼、灌腸等)

第二章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

1、社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域內(nèi)所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。(費(fèi)孝通)

2、構(gòu)成社區(qū)的基本要素：人口數(shù)量(第一要素)、生活空間、生產(chǎn)關(guān)系、生活設(shè)施、地域文化、管理機(jī)構(gòu)。

3、社區(qū)的功能

1)生產(chǎn)與發(fā)展功能

2)貫徹政策功能

3)社區(qū)保健

4)社區(qū)康復(fù)

5)健康教育

6)計(jì)劃生育

4、社區(qū)開(kāi)展工作內(nèi)容可以包括：社區(qū)預(yù)防、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、社區(qū)護(hù)理及社區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)等。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括：

1)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。

2)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。

3)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

4)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

5)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

6)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

7)中醫(yī)藥服務(wù)。

10、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)編制

1) 每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)生，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

2) 全科醫(yī)生與護(hù)士的比例為按1：1。

3) 其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。

4)按照街道辦事處范圍或3-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三章 社區(qū)護(hù)理概述

1、社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心、將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中。并以促進(jìn)和維護(hù)，人群健康為最終日的.提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的和綜合的護(hù)理專業(yè)服務(wù)。

2、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)：

1)強(qiáng)調(diào)以“社區(qū)人群”為對(duì)象的護(hù)理

2)主要工作目標(biāo)為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防

3)以“服務(wù)對(duì)象(Client)”而非“病人(Patient)”來(lái)稱呼護(hù)理對(duì)象

4)社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性和獨(dú)立性

5)社區(qū)護(hù)理和其他相關(guān)體系之間應(yīng)建立并形成聯(lián)動(dòng)、互補(bǔ)機(jī)制

3、社區(qū)護(hù)理的工作范疇

1)家庭醫(yī)療護(hù)理

2)預(yù)防保健護(hù)理

3)社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)

4)社區(qū)康復(fù)護(hù)理

5)社區(qū)臨終服務(wù)

6)社區(qū)健康教育和指導(dǎo)

4、健康教育是指以促進(jìn)和維護(hù)居民健康為目標(biāo)，向社區(qū)各類人群提供有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。從而提高社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式及行為，最終提高其健康水平。

5、主要的健康教育方式是：開(kāi)展相關(guān)課程、討論會(huì)、座談會(huì)等。

6、國(guó)際社區(qū)護(hù)理組織形式：社區(qū)護(hù)理中心、家庭護(hù)理組織、健康訪視組織、學(xué)校護(hù)理組織、老年人社區(qū)護(hù)理組織等。

7、老年人社區(qū)護(hù)理組織

(1)獨(dú)立老年病院

(2)獨(dú)立老年人社區(qū)保健診所

(3)老人院、老年公寓護(hù)理中心

(4)老年日托中心

8、社區(qū)護(hù)士的角色

1)照顧者角色

2)健康教育者角色

3)健康咨詢者角色

4)健康協(xié)調(diào)者角色

5)康復(fù)訓(xùn)練者角色

6)研究者的角色

9、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力

1)綜合護(hù)理能力

2)綜合分析能力

3)綜合健康宣教能力

4)綜合組織管理能力

5)綜合調(diào)研能力

6)法律觀念及自我防護(hù)能力

10、社區(qū)護(hù)理主要的發(fā)展歷程總結(jié)成以下3個(gè)階段：了解每個(gè)階段的創(chuàng)始人。

11..結(jié)合實(shí)際，談?wù)勛鳛橐幻鐓^(qū)護(hù)士有哪些工作職責(zé)。

1)參與社區(qū)診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息的收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析

2)參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。

3)參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與預(yù)防傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)4)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。

5)參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)。

6)參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。

7)承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作，提高基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生急性病情觀察與治療，為病人與家屬提供盡可能的教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。

8)承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作。

9)為臨終患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

10)參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。

第四章 社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理

1、社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等在內(nèi)的整體性健康服務(wù)。 “六位一體”

2、社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范可以分為三類：

1)禁止性規(guī)范：舉例

2)義務(wù)性規(guī)范：舉例

3)授權(quán)性規(guī)范 相對(duì)人享有某種權(quán)利的規(guī)定。舉例

3、社區(qū)護(hù)士的法律責(zé)任

1)處理及執(zhí)行醫(yī)囑

2)完成立性及合作性護(hù)理功能

3)臨床護(hù)理記錄方面的法律責(zé)任

4)麻醉藥品及其他藥品的管理

4、醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療后果及其原因以及如何處理而產(chǎn)生的分歧，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)?zhí)幚淼尼t(yī)患爭(zhēng)議。

5、醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，由過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

6、醫(yī)療事故的解決途徑有醫(yī)患雙方當(dāng)事人選擇自行協(xié)商、行政調(diào)解和民事訴訟三種解決途徑。

7、護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為

1)違反規(guī)章制度

2)違反技術(shù)操作規(guī)定

3)違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑

4)護(hù)理記錄不規(guī)范

5)與醫(yī)療關(guān)系處理不當(dāng)

6)侵犯病人的法律權(quán)利

8、社區(qū)護(hù)理工作中法律糾紛的防范措施

1)增加法律知識(shí),增強(qiáng)法律意識(shí)

2)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平

3)加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練和職業(yè)道德修養(yǎng)

4)爭(zhēng)取在安全有保障的環(huán)境中工作

9、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則

1)尊重原則

2)不傷害原則

3)有利原則

4)公正原則

10、家庭護(hù)理中社區(qū)護(hù)士的倫理責(zé)任

1)尊重家庭的知情權(quán)

2)尊重家庭的隱私權(quán)

3)尊重家庭平等的健康權(quán)

第五章 預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：

①研究對(duì)象包括群體和個(gè)體，主要著眼于健康和無(wú)癥狀患者.

②研究重點(diǎn)是自然和社會(huì)因素對(duì)人類身心健康的影響，探討人類與環(huán)境相互依存的關(guān)系.

③研究方法采用宏觀和微觀相結(jié)合，利用衛(wèi)生統(tǒng)汁學(xué)及流行病學(xué)的原理和方法，客觀定量地描述和分析各種因素對(duì)健康影響的規(guī)律;

④研究目標(biāo)是從群體的角度出發(fā)進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床醫(yī)療、護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段:

1)個(gè)體預(yù)防

2)群體預(yù)防

3)全球(人類)預(yù)防

慢性非傳染性疾病成為人類的主要死因。

3.健康:(世界衛(wèi)生組織) 不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

4. 健康的內(nèi)涵包括：

①一般安寧狀態(tài)，可以過(guò)正常的生活和參加生產(chǎn)勞動(dòng);

②自我感覺(jué)良好，發(fā)自內(nèi)心的良好感覺(jué)是健康的基準(zhǔn);

③個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力;

④從事各項(xiàng)工作的效率高。

關(guān)于健康與疾病的關(guān)系：

A 沒(méi)有病就是健康; ×

B 有病與無(wú)病沒(méi)有明確的界限,兩者間存在過(guò)渡狀態(tài); √

C 機(jī)體功能活動(dòng)正常就是健康. ×

5.環(huán)境污染對(duì)健康的影響可以分為：

A 急性作用:急性中毒

B 慢性作用：

慢性中毒指機(jī)體出現(xiàn)功能和器質(zhì)性改變后的疾病狀態(tài)(職業(yè)病)

慢性非特異性影響機(jī)體沒(méi)有明顯的特異性中毒表現(xiàn)，但影響機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致的抗力下降、對(duì)感染敏感性增加，人群壽命縮短，死亡率增加等

C 遠(yuǎn)期作用：致癌、致突變、致畸

D 間接效應(yīng)：溫室效應(yīng)

6.社區(qū)中改善環(huán)境、增進(jìn)健康的具體措施：

1)環(huán)境教育：增加環(huán)境保護(hù)意識(shí)

2)預(yù)防生活性污染：垃圾、糞便、污水

3)預(yù)防生產(chǎn)性污染：廢水、廢氣、廢渣

A 根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作還整體規(guī)劃，合理布局

B 加強(qiáng)生產(chǎn)工藝的改革

4)人群健康監(jiān)測(cè)：對(duì)暴露人群，特別是危險(xiǎn)人群定期進(jìn)行健康檢查和訪視

7.三級(jí)預(yù)防指以全民為對(duì)象，從不同層次、全方位地針對(duì)疾病的自然史中的各個(gè)環(huán)節(jié)制定預(yù)防措施，把防病為中心的預(yù)防服務(wù)做好。醫(yī)務(wù)人員是貫徹三級(jí)頂防的主體。

8.三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：

A 第一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防

B 第二級(jí)預(yù)防:臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防

C 第三級(jí)預(yù)防:臨床預(yù)防

9.第一級(jí)預(yù)防:是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用。

10.第二級(jí)預(yù)防：即在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷利早期治療的預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

11.第三級(jí)預(yù)防:是為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。

12.一級(jí)預(yù)防適應(yīng)于大多數(shù)疾病---病因或致病因素較明確的疾病。

13.一級(jí)預(yù)防主要從兩個(gè)方面針對(duì)整體人群實(shí)施預(yù)防措施：

(1)開(kāi)展健康教育：幫助社區(qū)人群提高衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉,培養(yǎng)良好的行為和生活方式。

健康教育的方式有：信息傳播和行為干預(yù)。

(2)做好健康維護(hù)：盡可能使機(jī)體避免與致病因素接觸，從根本上起到防病作用。

14.二級(jí)預(yù)防適應(yīng)于多因素的疾病

15.二級(jí)預(yù)防的具體措施包括普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以及設(shè)立專科門診。

16.三級(jí)預(yù)防適應(yīng)于病因不明、難以預(yù)料的疾病。

以三級(jí)預(yù)防為主，通過(guò)專科治療，建立家庭病床，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練，加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)等措施，盡量恢復(fù)或保留其機(jī)體功能。

17、以高血壓為例說(shuō)明三級(jí)預(yù)防在攝取社區(qū)中的運(yùn)用

1)一級(jí)預(yù)防針對(duì)健康人群或高危人群,通過(guò)改變環(huán)境和生活方式的危險(xiǎn)因素,減少高血壓的發(fā)生.

健康教育包括健康膳食控制體重戒煙限酒.

2)二級(jí)預(yù)防指盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高血壓病人,并立即采取有效措施控制血壓,防止病情惡化。

包括對(duì)高危人群進(jìn)行初步篩查在社區(qū)內(nèi)定期測(cè)量血壓,對(duì)病人登記建檔追蹤監(jiān)測(cè)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療和管理.

3).三級(jí)預(yù)防采取綜合防治措施,定期隨訪.將血壓控制在理想水平,防止血壓大幅度波動(dòng),建立搶救途徑,避免由高血壓造成傷殘或死亡。

18.流行病學(xué)的基本內(nèi)涵有三點(diǎn)：

1)流行病學(xué)研究的對(duì)象是人群，包括健康者和非健康者，而不是單個(gè)病例。

19.流行病學(xué)的基本觀點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理定位于社區(qū)，研究社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題，工作對(duì)象是社區(qū)居民群體。

1)群體觀點(diǎn)

2)社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)

3)多病因論的觀點(diǎn)

4)概率論的觀點(diǎn)

5)比較的觀點(diǎn)

6)預(yù)防為主的觀點(diǎn)

20.疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)發(fā)病率 指在一定期間內(nèi).某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=一定期間內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k

暴露人口數(shù):指在觀察期間內(nèi)觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。

2)患病率 指在特定時(shí)間，一定人群中某病病例數(shù)(包括新、老病例)所占比例，又稱現(xiàn)患率、流行率。

患病率往往是通過(guò)對(duì)某人群的—次檢查或調(diào)查得到的，是一個(gè)時(shí)點(diǎn)指標(biāo)。

3)罹患率 表示在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。

4)感染率 指在調(diào)查時(shí)受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。

21.死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)死亡率 表示在一定期間(一般指1年)內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。

死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。

按年齡、性別、職業(yè)、種族、疾病的種類等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率

2)病死率 表示在一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

22.反映疾病防治效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1)治愈率 表示某病的治愈人數(shù)占受治療人數(shù)的比率。

2)有效率 表示某病治療后有效的病人數(shù)占受治療病人數(shù)的比率。

3)存活率 表示患某種病的人經(jīng)N年隨訪，到N年隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例，又稱生存率。

23.流行病學(xué)的基本觀點(diǎn)

群體觀點(diǎn)

社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)

多病因論的觀點(diǎn)

概率論的觀點(diǎn)

比較的觀點(diǎn)

預(yù)防為主的觀點(diǎn)

24.環(huán)境：在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用。

第六章 人際溝通技巧在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

1.溝通:指信息的傳遞、交流，傳播。

2.溝通: 是指發(fā)送者憑借一定的渠道(又稱媒介或通道)，將信息發(fā)送給既定對(duì)象(接收者)，并尋求反饋以達(dá)到理解的過(guò)程，這一過(guò)程受到溝通背景的影響。

3.溝通包含以下4個(gè)層面的內(nèi)涵 ：

1) 溝通是信息的傳遞 ;

2) 溝通的目的是讓對(duì)方充分理解信息 ;

3) 溝通是一個(gè)雙向、互動(dòng)的信息傳遞和反饋過(guò)程 ;

4) 溝通效果受到溝通背景的影響。

4.溝通的功能

(1)溝通是獲取信息的手段：

(2)溝通是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ) ;

(3)溝通是滿足人類生理、心理健康的重要因素;

(4)溝通是減少?zèng)_突、改善人際關(guān)系的過(guò)程 ;

(5)溝通可以協(xié)調(diào)群體內(nèi)的行為，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與效率的提高 。

5.人際關(guān)系 是指人們?cè)谏鐣?huì)生活中，通過(guò)認(rèn)知、情感的互動(dòng)和交往行為所形成和發(fā)展起來(lái)的人與人之間的相互關(guān)系。

6.人際關(guān)系的本質(zhì)是人與人之間通過(guò)交往與相互作用形成的直接的心理關(guān)系。

7.人際關(guān)系的兩大特征：心理需求性和情感互動(dòng)性。

心理需求性指人際關(guān)系的親疏是由交往雙方需要的滿足程度決定的。

情感互動(dòng)性指交往雙方在人際關(guān)系除獲得需要的滿足，還會(huì)體驗(yàn)到各種不同的情感，而這些情感的體驗(yàn)也會(huì)影響到人際關(guān)系的建立。

9.影響人際關(guān)系建立的因素

1)儀表：

2)空間距離：空間距離上越近的人越容易建立親密的人際關(guān)系 。

3)交往頻率：

4)相似性：雙方相似的程度越高，越容易相互吸引，建立密切關(guān)系。

5) 互補(bǔ)性：當(dāng)交往雙方的特點(diǎn)或需要?jiǎng)偤贸蔀榛パa(bǔ)關(guān)系時(shí)也容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸引力。

6)互惠性：是指交往雙方在收益、報(bào)酬等方面產(chǎn)生的人際吸引力。

7)能力因素

8)個(gè)性品質(zhì)因素：熱情、溫暖、真誠(chéng)的人更容易被人們所喜愛(ài)。

9)暈輪效應(yīng)：是指人際交往中對(duì)一個(gè)人某方面的特征了解后，推論到其他特征，從而高估或低估對(duì)方的情況。

10)刻板印象：指某個(gè)社會(huì)文化環(huán)境對(duì)某一社會(huì)群體所形成的固定而概括的看法。

11)近因效應(yīng)：是指在人際交往中，最近或最后獲得的信息對(duì)印象產(chǎn)生最大影響的效應(yīng)。

12)先禮效應(yīng)：指在人際交往中，要向?qū)Ψ教岢雠u(píng)建議前，先用禮貌的語(yǔ)言行為作為開(kāi)始，更容易讓對(duì)方接受。

13)免疫效應(yīng)：當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)接受某一種觀點(diǎn)以后，會(huì)對(duì)相反的觀點(diǎn)產(chǎn)生抵抗力。

14)第一印象：是指人與人之間初次接觸后留下的對(duì)對(duì)方的感性印象，又稱初次印象。

10.護(hù)理人際關(guān)系的核心是護(hù)士。

11.護(hù)理人際關(guān)系是指護(hù)士與患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)人群因服務(wù)或工作關(guān)系建立起來(lái)的相互聯(lián)系。

12.護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人際關(guān)系中最常見(jiàn)的人際關(guān)系。

13.護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是一種幫助與被幫助的關(guān)系，能滿足患者的需要。

14.溝通的基本過(guò)程

1)信息背景：指引發(fā)溝通的理由。

2)發(fā)送-接收者

3)信息：指溝通者所要傳遞給別人的觀念、思想和情感的具體內(nèi)容。

4)渠道：也稱途徑、媒介或通道。

5)反饋 ：信息發(fā)送一接收者之間相互反應(yīng)的過(guò)程和結(jié)果 。

6)干擾：也稱為噪聲，足指來(lái)自于溝通者自身或外部的所有妨礙對(duì)信息的理解的因索。

7)環(huán)境：指溝通發(fā)生的地點(diǎn)與周圍條件。

15.語(yǔ)言溝通的作用

1)信息交流：最常用。

2)工具性作用：

3)促進(jìn)人的發(fā)展

16.社區(qū)護(hù)土在進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

1)禮貌性

2)準(zhǔn)確性

3)通俗性

4)情感性

17.非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)

1)可信性

2)相似性

3)情景性

18.非語(yǔ)言溝通的作用

1) 表達(dá)情感

2)修飾語(yǔ)言

3)調(diào)節(jié)作用

19.目光凝視區(qū)域可以分成：

①公務(wù)凝視區(qū)域：凝視范圍是以對(duì)方雙眼為底線，額頭中點(diǎn)為頂點(diǎn)的三角形區(qū)域。主要用于較為正式的場(chǎng)合，可以體現(xiàn)嚴(yán)肅和真誠(chéng)的態(tài)度;

②社交凝視區(qū)域，凝視范圍是以對(duì)方雙眼為上線，唇心為下頂角形成的倒三角形區(qū)域。主要用于一般社交場(chǎng)合，能讓對(duì)方產(chǎn)生平等輕松的感覺(jué)，從而創(chuàng)造良好的溝通氛圍;

③親密凝視區(qū)域，凝視范圍是從對(duì)方雙眼到胸部之間的區(qū)域，一般用于家人、戀人之間。

社區(qū)護(hù)士在溝通中一般多使用社交凝視區(qū)域。

20. 人際距離分為：

①親密距離，一般為0-45cm，只發(fā)生在家人、戀人和關(guān)系極為密切的朋友當(dāng)中。

②個(gè)人距離，一般為45-120cm，是一般交往時(shí)保持的距離。多發(fā)生在熟人、朋友、同事之間。個(gè)人距離是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間較為理想的人際距離。

③社交距離，一般為1.2-3.5 m，主要應(yīng)用于一般社交場(chǎng)合或關(guān)系不太密切的對(duì)象。對(duì)較為敏感的人采取這種距離，以便減輕對(duì)方的緊張心理。

④公共距離， 一般在3.5 m以上，主要用于大型講座等群體交往情景，一般不適合個(gè)人交談。

21.有效溝通的基本技巧：

1)傾聽(tīng)：是人際溝通最基本的技巧

2)反饋

3)提問(wèn)

22.傾聽(tīng)的作用

1) 促進(jìn)溝通

2) 有利于充分搜集信息

3) 治療性作用

23.社區(qū)有效溝通應(yīng)注意的事項(xiàng)有：

1)尊重來(lái)訪居民 這是良好溝通的基本要求。

A 完整地接納對(duì)方;

B 信任對(duì)方：信任是尊重的心理基礎(chǔ);

C平等地對(duì)待對(duì)方。

2)理解對(duì)方的感受

A 關(guān)注對(duì)方的非語(yǔ)言信息;

B 理解對(duì)方的情感體驗(yàn);

C 理解并不等同于同意對(duì)方的觀點(diǎn)。

3)適宜的反饋

A 真誠(chéng)

B 溫暖熱情

24.非語(yǔ)言的反饋:最簡(jiǎn)單最常用的動(dòng)作是點(diǎn)頭回應(yīng)對(duì)方。

1)注意避免一些習(xí)慣性的動(dòng)作

2)不要隨意打斷別人的談話

25.提問(wèn)技巧

1)封閉式提問(wèn):使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等發(fā)問(wèn)，而回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單答案。一般在談話開(kāi)始時(shí)使用封閉式提問(wèn)，以便打開(kāi)局面。

2)開(kāi)放式提問(wèn):使用“什么”、“如何”、“為什么”等來(lái)發(fā)問(wèn)，讓對(duì)方就有關(guān)問(wèn)題、思想、情感給予詳細(xì)的說(shuō)明。

26.有效地使用提問(wèn)

1)使用封閉式提問(wèn)開(kāi)始對(duì)話;

2)交談時(shí)使用開(kāi)放式提問(wèn) ;

3)一次提一個(gè)問(wèn)題;

4)不提誘導(dǎo)性問(wèn)題.

27.態(tài)度是個(gè)體對(duì)某一特定事物、觀念或他人形成的穩(wěn)固的，由認(rèn)知、情感和行為傾向組成的心理傾向。

第七章 社區(qū)健康教育概述

1.健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿的改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.健康教育不僅是教育活動(dòng)也是社會(huì)活動(dòng)。

3.制定健康教育計(jì)劃的步驟包括:

A 需求評(píng)估

B 確認(rèn)問(wèn)題

C 制定目標(biāo)

D 制定計(jì)劃

E 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.社區(qū)人群評(píng)估常用指標(biāo)有

(1)年齡分布

(2)性別構(gòu)成

(3)職業(yè)狀況

(4)教育背景

(5)經(jīng)濟(jì)狀況

(6)生活習(xí)慣(生活方式)：主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣和特殊嗜好等。

5. 健康教育的實(shí)質(zhì)：培養(yǎng)為完成任務(wù)所需具備的知識(shí)、態(tài)度、交流技巧、操作技能、和決策技能。

6.常用健康教育方法：講授、提問(wèn)與討論、角色扮演、案例分析以及示教與反示教。

7. 講授 適用于傳授知識(shí)，是最常用的教育方法，常用來(lái)傳授機(jī)制、定義或概念性的知識(shí)。

8.健康教育中應(yīng)用講授應(yīng)具有的特點(diǎn)：

1)短小精干 ：活動(dòng)每次人數(shù)不超過(guò)30個(gè);時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，最好是30-60分鐘。

2)重點(diǎn)突出：核心知識(shí)點(diǎn)

3)直觀主動(dòng) ：選用的教具以直觀教具為宜。

9.提問(wèn)與討論 是鼓勵(lì)居民參與到健康教育互動(dòng)中來(lái)最常用的方法。

適用于：培訓(xùn)知識(shí)、態(tài)度、交流技巧、決策能力。

提問(wèn)的要點(diǎn)：

(1)問(wèn)題應(yīng)該是經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備的，不要隨便使用提問(wèn)

(2)提問(wèn)之后要給居民留有充分的時(shí)間進(jìn)行思考和反饋

(3)當(dāng)居民進(jìn)行反饋或討論時(shí)，護(hù)士不要急于評(píng)價(jià)正確與否，應(yīng)給居民充分發(fā)表見(jiàn)解的機(jī)會(huì)

(4)不要過(guò)度使用提問(wèn)。

10.討論的要點(diǎn)：

①控制分組討論的人數(shù)：5-6人為宜，最多不超過(guò)15-20人;

②明確需要討論的內(nèi)容;

③討論的時(shí)間要充分：至少要5-10分鐘;

④護(hù)士在討論中起到主持的作用;

⑤討論結(jié)束后及時(shí)總結(jié)。

11.咨詢是通過(guò)幫助咨詢對(duì)象分析明確他們的問(wèn)題和提供正確的信息，以幫助咨詢對(duì)象自己做出正確的決定。

12.健康咨詢的基本步驟

A 問(wèn)候:不是一般的寒暄，是建立良好關(guān)系的關(guān)鍵性開(kāi)始。

B 詢問(wèn):從一般性問(wèn)題問(wèn)起，逐漸深入到問(wèn)題的本質(zhì)。

C 講解基本知識(shí)及方法:針對(duì)咨詢對(duì)象的具體問(wèn)題講解。

D 幫助咨詢對(duì)象作出合理的選擇 ：客觀的評(píng)價(jià)，由居民自己做決策。

E 解釋如何使用這些方法:知識(shí)的應(yīng)用方法符合實(shí)際情況

F 接受反饋 ：注意傾聽(tīng)和觀察居民反應(yīng)。

13. 健康咨詢的特點(diǎn)

1)良好的人際關(guān)系 信任是良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)

2)寬松的溝通氛圍 3)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

4)合理建議 5)保密

14.健康咨詢與健康教育的異同

相同點(diǎn)：二者本質(zhì)是相同的，都是向社區(qū)居民傳遞健康信息的過(guò)程。

不同點(diǎn)：

健康教育的對(duì)象一般是人群;內(nèi)容上更多介紹基本原理、方法等共性的東西;溝通技巧偏重演講、教學(xué)。

健康資訊的對(duì)象一般是個(gè)體;內(nèi)容偏重解決個(gè)體的具體問(wèn)題，個(gè)體溝通技巧大量使用。

15.健康教育中確認(rèn)優(yōu)先問(wèn)題的基本原則

依據(jù)對(duì)社區(qū)居民及健康威脅的嚴(yán)重程度選擇

依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性選擇

按照成本——效益估計(jì)選擇

分析主客觀因素選擇

16.社區(qū)健康教育角色扮演主要用于.改善態(tài)度，.改善交流技能及培訓(xùn)決策技能。

第八章 社區(qū)護(hù)理管理

1.護(hù)理質(zhì)量：集中地反映在護(hù)理服務(wù)滿足規(guī)定的或潛在要求的特征和特性方面，表現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣程度。

標(biāo)準(zhǔn)化管理：以標(biāo)準(zhǔn)化原理為指導(dǎo)，把標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于管理全過(guò)程，以增進(jìn)系統(tǒng)的整體效能為宗旨，以提高工作質(zhì)量與工作效率為根本目的的一種科學(xué)管理方法。

社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理：是根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從護(hù)理對(duì)象的需要出發(fā)，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的過(guò)程。

2.護(hù)理質(zhì)量的范圍包括：技術(shù)質(zhì)量、健康教育、環(huán)境管理、與其他科室和衛(wèi)生技術(shù)人員協(xié)調(diào)、配合的質(zhì)量，藥品管理、儀器設(shè)備、物資管理、教學(xué)質(zhì)量。

3.社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的影響因素：

A 社區(qū)護(hù)士自身的素質(zhì);

B 理論知識(shí)水平和技能;

C 社區(qū)護(hù)士與護(hù)理對(duì)象的關(guān)系;

D 護(hù)理設(shè)施。

4.質(zhì)量管理的三種基本類型

A 前饋控制(預(yù)先控制)--輸入環(huán)節(jié)--預(yù)計(jì)問(wèn)題是以未來(lái)作導(dǎo)向的控制，是用來(lái)防止預(yù)期問(wèn)題的發(fā)生;

B 同期控制(過(guò)程控制)--過(guò)程環(huán)節(jié)--當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)對(duì)其糾正，是一種發(fā)生在一項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行之中的控制;

C 反饋控制(后饋控制)--輸出環(huán)節(jié)--問(wèn)題發(fā)生后加以糾正，是發(fā)生在活動(dòng)結(jié)束之后的一種控制。

5. 質(zhì)量控制的基本過(guò)程分為3個(gè)步驟：

①確定標(biāo)準(zhǔn);

②衡量業(yè)績(jī);

③糾正偏差。

6.社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)

1)建立社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系

2)進(jìn)行質(zhì)量教育

3)制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4)進(jìn)行全面質(zhì)量控制

5)持續(xù)改進(jìn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量

7.實(shí)施護(hù)理人員的質(zhì)量控制應(yīng)從基本素質(zhì)、行為表現(xiàn)和服務(wù)效果進(jìn)行。

8.社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本條件：

①具有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過(guò)注冊(cè);

②通過(guò)地(市)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn);

③獨(dú)立從事家庭訪視(病床)護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上工作經(jīng)歷。

9. PDCA循環(huán)的基本工作程序

1)計(jì)劃階段(P)

2)執(zhí)行階段 (D)

3)檢查階段 (C)

4)處理階段 (A)

10. 質(zhì)量制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)堅(jiān)持的基本原則：

①堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、先進(jìn)性、合理性、實(shí)用性。

②從病人利益出發(fā)，貫徹預(yù)防為主的原則：堅(jiān)持預(yù)防為主，要重視基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

③保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定性;

④具體化、數(shù)據(jù)化管理的原則：

⑤民主管理，成員參與制定。

11. 護(hù)理質(zhì)最標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量利終末質(zhì)量。

12.要素質(zhì)量：指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件(或稱背景)質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備質(zhì)量;技術(shù)質(zhì)量;儀器設(shè)備質(zhì)量;藥品物資質(zhì)量;環(huán)境質(zhì)量;時(shí)限質(zhì)量;基礎(chǔ)管理質(zhì)量。

13.環(huán)節(jié)質(zhì)量：指各種要素通過(guò)組織管理形成的各項(xiàng)工作能力、服務(wù)項(xiàng)目及其工作程序或工序質(zhì)量，屬護(hù)理活動(dòng)過(guò)程質(zhì)量。

內(nèi)容包括：管理工作，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過(guò)程，護(hù)理人員與醫(yī)師、醫(yī)技人員及后勤人員等協(xié)同工作。如：執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情及治療結(jié)果的反應(yīng)、病人管理、護(hù)理文件書寫、執(zhí)行護(hù)理程序、技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育，以及與其他部門和人員的交往、協(xié)調(diào)情況等。

14.終末質(zhì)量是指病人所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量，是從病人角度評(píng)價(jià)所得到的護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量。如壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等。

15.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指在護(hù)理工作中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，是從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

16.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，護(hù)理人員是暴力發(fā)生危險(xiǎn)性最大的人群。

17.社區(qū)護(hù)理中發(fā)生暴力行為的危險(xiǎn)因素：

1)社區(qū)精神障礙患者、藥物成癮或酗酒患者;

2)社區(qū)護(hù)士單獨(dú)家訪，對(duì)服務(wù)對(duì)象的情況了解和估計(jì)不足，有可能發(fā)生暴力事件;

3)在治療過(guò)程中，因某些原因造成的長(zhǎng)時(shí)間等候;

4)帶有緊張、悲傷、失望情緒的患者及家屬;

5)在偏僻或不安全的地區(qū)進(jìn)行防視，或因街道、停車場(chǎng)等地的光線較差等。

18. 暴力的預(yù)防：

1)及時(shí)匯報(bào)

2)加強(qiáng)防范

3)保證通訊設(shè)備通暢可靠

19.暴力的控制：

①及時(shí)報(bào)警

②呼救求援

③沉著自救

20.侵權(quán)行為的具體表現(xiàn)

1)對(duì)病人生命健康權(quán)利的侵犯

2)侵犯病人的知情權(quán)

3)侵犯病人的自由權(quán)

4)侵犯病人的隱私權(quán)

21.侵權(quán)行為的防范對(duì)策

1)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念

2)履行告知的義務(wù)

3)規(guī)范護(hù)理規(guī)程和護(hù)理行為

22.社區(qū)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭病床的感染嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足

消毒滅菌不嚴(yán)或無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)

隔離預(yù)防措施不力

醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底

醫(yī)務(wù)人員在操作中不慎被污染的利器刺傷或粘膜被傳染患者的患者的血液污染。

23社區(qū)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制

1)嚴(yán)格消毒滅菌和無(wú)菌技術(shù)操作;

2)嚴(yán)格隔離預(yù)防措施;

3)徹底洗手;

4)防止自身感染 ;

5)充分認(rèn)識(shí)感染的嚴(yán)重性 ;

24.健康檔案：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件資料。

25.健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。