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第一章   緒論

一、學法指導

學習緒論應以掌握微生物、免疫的基本概念為主，進一步搞清醫學微生物學與醫學免疫學的研究內容，了解其發展簡史，為學好本門課程，打下一個良好的基礎。

二、內容綱要

（一）微生物的概念也分類

個體微小，結構簡單，用肉眼不能直接看見，必須用顯微鏡放大后才能看到的微小生物叫微生物。

根據分化程度，微生物分三大類：

1、真核細胞型微生物，有真正的核，有核膜核仁，如真菌。

2、原核細胞型微生物，無核膜核仁，只有原始核物質，包括細菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。

3、非細胞型微生物，不具備細胞結構，不能獨立代謝，嚴格胞內寄生，如病毒、亞病毒。

（二）醫學微生物學

醫學微生物學是研究致病微生物和條件致病微生物的生物學性狀、致病性、免疫性、微生物學檢查以及防治的一門科學。

（三）免疫的概念、功能和表現

1、免疫是機體識別與排除抗原性異物，維持機體生理平衡的一種功能。正常情況下對機體有利，異常情況下則可造成機體損傷。

2、免疫的三大功能

三大功能：免疫防御、免疫自穩、免疫監視。

正常表現：抗感染、防自身免疫病、防止發生腫瘤。

異常表現：反復感染、超敏反應、易患自身免疫病、易發生腫瘤。

（四）醫學免疫學

醫學免疫學是研究免疫系統的組成、功能、免疫應答的規律，免疫應答產物以及有關疾病的發生機制、診斷與防治的一門科學。

（五）對醫學免疫與微生物學做出較大貢獻的主要科學家及其成果

1、荷蘭人Leeuwenhoek發明了世界上第一架顯微鏡，并在鏡下看到微生物

2、法國人Pasteur創造巴氏消毒法，為微生物學創始人和奠基人

3、德國人Koch提出了郭霍法則及創用了細菌培養等，成為微生物學另一個奠基人

4、俄國人伊凡諾夫斯基發現病毒

5、英國人Jenner發明用牛痘預防天花，成為免疫學創始人

6、德國人Behring用白喉抗毒素成功治療一名白喉患者，導致了血清學的發展，并逐步形成了抗原與抗體的概念

7、澳大利亞人Burnet提出細胞系選擇學說

第二章   抗    原

一、學法指導

本章重點闡述了抗原、免疫原性和免疫反應性的概念，抗原的性質，抗原的分類，醫學上重要的抗原。學習本章應從以下幾個方面著手。

（一）抗原、免疫原性和免疫反應性的概念，是做為引起機體免疫應答的重要外因而

提出，沒有抗原也就沒有免疫應答，通過免疫學基礎的整個教學過程逐步加深理解而達到掌握。

（二）決定免疫原性的條件，也可說構成抗原的條件，其異物性和一定的理化性質做為熟悉內容處理，而特異性要做為重點和難點的內容處理。沒有特異性也就失去學習免疫學的重要性。

（三）抗原的分類有幾種，需要了解的是根據抗原的性能、根據引起免疫應答倚賴T細胞的關系和割據與機體的親緣關系而分類。

（四）要掌握醫學上重要的抗原，其中要熟練掌握細菌的外毒素與類毒素、異嗜性抗原，同種異型抗原（HLA、血型抗原）、自身抗原、腫瘤抗原及超抗原的含義及意義，并且要把HLA抗原做為難點內容處理。

二、內容綱要

（一）抗原的概念與特性

凡能刺激機體免疫系統發生免疫應答的物質，統稱為抗原。即：抗原是能誘導機體免疫系統產生免疫應答，并能與相應的應答產物發生特異性結合的產物。抗原具備的兩個基本性質：（1）免疫原性，即引起機體免疫應答的性質，能刺激機體的免疫系統產生抗體或致敏淋巴細胞的性能。（2）免疫反應性，即能與相應的免疫應答產物（抗體或致敏淋巴細胞）發生特異性結合，引起免疫反應的性質。

（二）決定免疫原性的因素

1、異物性：是指抗原與所刺激的機體的自身物質的差異。

2、一定的理化性質：一方面決定分子的大小，凡具有抗原性的物質，其分子量都較大，一般在10000dal以上。總的規律是分子量越大 ，抗原性越強。另一方面抗原物質必須具有一定的化學組成和結構。

3、特異性：抗原具有只與相應抗體或致敏淋巴細胞結合發生反應的特性，稱為特異性。抗原特異性是由抗原決定簇決定的，抗原決定簇是存在抗原表面，決定該抗原特異性的特殊化學基團。有時兩種來源不同的抗原，彼此之間可以有相同的決定簇，由此決定簇刺激機體產生的抗體，可以和兩種抗原結合發生反應，稱為交叉反應，此決定簇稱為共同抗原。一種抗原可有多種決定簇，因此，抗原是多價的。

（三）抗原的分類

1、根據抗原的性質分類：（1）完全抗原（抗原）：既具有免疫原性又具有免疫反應性的物質。如大多數蛋白質、細菌、病毒等。（2）不完全抗原（半抗原）：有些簡單的有機分子，本身不能刺激機體產生免疫應答，既無免疫原性，但能與已產生的相應抗體相結合，即只有免疫反應性的物質。如大多數的多糖和某些分子量小的藥物。半抗原與蛋白質結合后，可以獲得免疫原性，成為完全抗原。賦予半抗原以免疫原性的蛋白質稱為載體。

2、根據與機體的親緣關系分類：可分為異種抗原，同種異性抗原、自身抗原和異嗜性抗原。

3、根據抗原刺激B細胞產生抗體時是否需要T細胞輔助分類：（1）胸腺依賴性抗原：TD抗原。絕大多數抗原屬此類。（2）非胸腺依賴性抗原：TI抗原。少數抗原，如細菌脂多糖，聚合鞭毛蛋白質等屬此類。

（四）醫學上重要的抗原物質

1、病原微生物。

2、細菌的外毒素與類毒素

3、異種動物血清：異種動物的血清蛋白對人有抗原性。臨床上用來防治白喉、破傷風、蛇毒、等的抗毒素血清，一般都是用馬血清制作的。此種抗毒素血清，即含有抗毒素的馬血清，對人體具有兩重性；一方面它向病人提供了特異性抗毒素、可以中和病人體內相應的外毒素，發揮防治疾病的作用；另一方面，馬血清蛋白對人又具有抗原性，能刺激機體產生抗馬血清蛋白的抗體，以后如再次接觸馬血清時可以發生血清過敏性休克，嚴重者可以致死。

4、異嗜性抗原：是一類與種屬特異性無關的，存在與人、動物、植物或微生物相互之間的共同抗原。其意義是有寫病原微生物與人體的某些組織之間具有共同抗原，從而導致某些免疫性疾病。如溶血性鏈球菌引起組織損傷，導致腎小球腎炎和風濕熱。

5、同種異型抗原：來自同種而基因型不同的個體的抗原物質。（1）人類紅細胞抗原；其中ABO血型系統在輸血上最為重要。（2）人類白細胞抗原（HLA），也稱主要組織相容性抗原系統。主要存在白細胞、血小板和所有有核細胞的細胞模上。控制HLA抗原的基因群（稱主要組織相容胸復合體，簡稱MHC）存在細胞第六對染色體短臂上，共有6個連鎖的基因位點（HLA—A、HLA—B、HLA—C、HLA—DP、HLA—DQ、HLA—DR），每個位點都有許多不同的等位基因，目前（1987）已發現148個，每個基因控制一種HLA抗原。因此HLA是一種龐大的抗原系統，可以形成許許多多不同的組合。HLA的主要意義與移植排斥反應有關。

6、自身抗原：能引起自身免疫應答的自身成分。（1）隱蔽的自身抗原：某些自身物質，在正常情況下，與血液和免疫系統相對地隔絕，稱為隱蔽的自身抗原。如甲狀腺球蛋白、眼葡萄膜色素、眼晶狀體蛋白、腦脊髓。但當外傷、感染或手術不慎等原因，使這些物質進入血流，則可引起自身免疫應答。如甲狀腺球蛋白釋放引起的變態反應性甲狀腺炎，眼晶體蛋白釋放引起的過敏性眼炎。（2）修飾的自身抗原：通常自身組織對自身沒有抗原性，但在病原微生物感染、電離輻射或化學藥物等影響下，自身組織分子結構可以發生改變，形成新的決定簇，成為自身抗原，刺激機體產生免疫應答，引起自身免疫性疾病。如服用甲基多巴后，可使紅細胞發生改變，產生新的抗原性，引起自身免疫性溶血性貧血。

7、腫瘤抗原：包括（1）腫瘤相關抗原（TAA）：指細胞發生癌變時，體內出現某種含量明顯增加的物質，并非腫瘤細胞特有，正常細胞表面也可微量表達。（2）腫瘤特異性抗原（TSA）：存在于某種腫瘤細胞表面，而正常細胞或其它腫瘤細胞上不表達的抗原成份。

8、超抗原（Sag）：是由細胞外毒素或逆轉錄病毒蛋白構成的抗原物質，極微量抗原即可活化多克隆T細胞，產生強的刺激效果，具有重要的生物學意義。