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病毒性肝炎

1、我國引起病毒性肝炎的病毒中，最常見的是：HBV（乙）

2、甲型肝炎的傳播途徑主要是：消化道傳播

3、機體對乙肝病毒產生免疫力的指標。（ 抗-HBs（+）  ）

2、最易轉為慢性肝炎的類型是（ HBV  ）

3、抗乙肝病毒治療的重要評估指標。（）

4、目前預防各型肝炎的重要方法。（ 打疫苗  ）

5、治療急性肝炎的關鍵措施。（ 足夠休息、營養）

6、轉氨酶異常即可診斷為病毒性肝炎。（×）

填空題：

1、急性黃疸型肝炎的發病經過分為  黃疸前期、黃疸期、恢復期  三個階段。

2、所謂的乙肝“大三陽”是指  HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性。

3、所謂的乙肝“小三陽”是指  HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性。

簡答題：

1、HBV的結構

（1）Dane’s顆粒 （包膜――乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV復制主體）――環狀雙股DNA ，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg），e 抗 原（ HBeAg）（可溶性蛋白））、（2）小球形顆粒、（3）管形顆粒

2、病毒性肝炎的五類分型

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）、HEV（戊）。

1、請述急性黃疸型肝炎的臨床表現。

1）、黃疸前期：急起病、畏寒、發熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區痛、尿色漸加深，少數有類似感冒樣癥狀。2）、黃疸期：退熱，上述癥狀緩解；尿色加深，鞏膜和皮膚黃染（2周內達高峰）；肝功能明顯異常；體征：皮膚鞏膜黃染，肝腫大（肋下1—3cm）； 壓痛、叩擊痛，部分脾腫大。3）、恢復期：黃疸消退，癥狀減輕或消失；肝脾回縮，肝功能漸復正常。

2、 病毒性肝炎的傳播途徑如何？

1）、糞-口傳播：HAV 、HEV ；2）、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV ：⑴ 輸血及血制品：輸血后肝炎(PTH) ，⑵ 污染的醫療器械 ，（3）密切生活接觸 ；3）、母嬰傳播：胎盤、分娩、哺乳、喂養等方式感染HBV，孕期經胎盤傳播，分娩期傳播，分娩后傳播 ；4）、性接觸傳播：HBV、HCV ；5、醫院內傳播：病人之間、病人與醫務人員之間傳播，五型均可。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、冠心病的易患因素有哪些？

1）主要因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常

　2）、次要因素：高體重、冠心病家族史、職業、飲食因素、A型性格、高半胱氨酸血癥、感染等。

2、冠心病的臨床類型

1）無癥狀性心肌缺血，2）心絞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死

3、心絞痛的臨床特點是什么？

陣發性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區及左上肢放射，持續約數分鐘，經休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解。

4、是否所有心絞痛都是由于冠心病引起的呢？   否

5、診斷冠心病的金標準 ：冠脈造影

6、發作時治療 ：1．立即停止活動；2．舌下含化硝酸甘油　(首選)  ；3．亞硝酸異山梨醇酯（消心痛），硝酸甘油噴霧劑，救心丸等

急性心肌梗死AMI

1、臨床表現（癥狀）：1）疼痛 ：胸骨后劇烈而持久的疼痛 ；2）全身癥狀 ：發熱，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等 ；3）胃腸道癥狀 ：1/3患者伴有惡心，嘔 吐和上腹痛，腹脹，呃逆 ；4）心律失常 ：前壁心梗合并AVB提示病情嚴重 ；5）低血壓和休克 ；          6）心力衰竭 

2、心肌梗死最顯著的癥狀是什么？劇烈胸痛

3、心肌梗死的心電圖特征有：1）病理性Q波　；2）抬高的ST段弓背向上型　；3）T波倒置。

4、實驗室檢查 ：1.白細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失；2.血清心肌壞死標記物升高 ： 肌紅蛋白；肌鈣蛋白I或T（敏感指標）；CK的同工酶CK-MB源于心臟，其診斷敏感性和特異性均極高。  

5、心肌梗死最主要的治療是什么？再灌注心肌

子宮頸癌

1、  女性生殖系統三大惡性腫瘤之一 ，在女性生殖系統惡性腫瘤中發病率最高

2、病因 ：①性行為：過早性生活、性伴侶多、不潔性生活等 ；②婚姻：早婚早育、密產多產 ；③感染：人乳頭瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18  型） ；④高危男子—陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患宮頸癌；⑤經濟狀況、種族、地理環境等。

3、宮頸和宮頸管活檢是確診最可靠和不可缺少的方法

4、宮頸刮片細胞學檢查是普查時篩選子宮頸癌的方法

子宮肌瘤                                                

分 類 ：（1）按肌瘤所在部位分 ：宮體肌瘤 ，宮頸肌瘤；（2）按生長方式分 ：肌壁間肌瘤 ，漿膜下肌瘤 ，粘膜下肌瘤。

治療方案的選擇 ：根據患者年齡，婚姻、生育情況、肌瘤大小、部位、癥狀輕重等，制定個體化處理方案。

手術治療的適應癥 ：肌瘤大于2.5妊娠月或癥狀明顯致繼發貧血；疑有惡變手術方式

肌瘤切除術――適用于 ：1）適用于35歲以下未婚或已婚未生育 ，2）已婚希望保留生育功能

子宮切除術：全子宮、次全子宮――適用于 ：1）肌瘤較大、癥狀明顯 ，2）經藥物治療無效 ，3）不需保留生育功能 ，4）絕經后婦女肌瘤增大（疑有惡變者）

正常分娩

1、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。

2、早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

3、足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

4、決定分娩的四因素：產力 ；產道 ；胎兒 ；精神心理因素

5、臨產的標志：有規律且逐漸增強的子宮收縮，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

6、產程分期:第一產程又稱宮口擴張期，初產婦11-12h ；第二產程又稱胎兒娩出期，初產婦1-2h ；第三產程又稱胎盤娩出期，約需5-15min，不超過30min。

自然流產

流產 ：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產 ：流產發生于妊娠12周前者。

晚期流產 ：妊娠12周至28周者。

習慣性流產 ：自然流產連續發生3次或以上者。

異位妊娠

發生異位妊娠最常見的部位是 :輸卵管妊娠（以壺腹部最多）

病因 ：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管手術；3、放置宮內節育器；4、輸卵管發育不良或功能異常；5、受精卵游走

主要的治療方法 ：手術治療

卵巢腫瘤

卵巢良性腫瘤常見的并發癥 ：蒂扭轉；腫瘤破裂；感染；惡性變

惡性腫瘤標志物 ：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；絨毛膜促性腺激素

急進性腎小球腎炎

1、病理呈新月體腎小球腎炎

2、分型 ：1）Ⅰ型(抗腎小球基膜型腎小球腎炎) ；2）Ⅱ型(免疫復合物型) ；3.）Ⅲ型(非免疫復合物型)-發病與細胞免疫相關

3、病理 ：1）廣泛(＞50%)的腎小球囊腔內有大新月體(占據腎小球囊腔＞50%) ；2）早期為細胞新月體，后期為纖維新月體

4、病情發展非常快而且重，易發展為尿毒癥

5、早期診斷并及時強化治療是本病治療成功的關鍵。

腎小球腎炎

1、急性起病 ；出現血尿、蛋白尿、水腫及高血壓 ；可伴有一過性氮質血癥

2、臨床表現 ：①多見于兒童 ；②男性多于女性 ；③起病前常有一前驅感染期（1~3周） ；④起病較急，病情輕重不一 ；⑤大多預后良好，常可在數月內臨床自愈 ；⑥尿異常，以血尿為主，少量蛋白尿；⑦水腫 ；⑧高血壓，多呈一過性 ；⑨腎功能異常 

3、早期血清C3及總補體下降，8周內恢復正常，是急性腎炎的重要特征。

4、治療 ：本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應予透析，不宜用激素及細胞毒藥

慢性腎小球腎炎

1、以青中年多見，男性多于女性

2、治療目的是防止或延緩腎功能惡化、改善或緩解臨床癥狀、防治嚴重并發癥。

3、氮質血癥患者應給予低蛋白飲食

4、加重腎臟損害的因素 ：感染、勞累、妊娠及用腎毒性藥物

腎病綜合征

1、生病綜合征診斷標準 ：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<3.5g/d）；③水腫；④高脂血癥。其中①②兩項必需具備。

2、治療－Ⅰ主要治療：（1）糖皮質激素－①起始足量，②減藥緩慢，③長期維持；（2）細胞毒藥物；（3）環孢素 ；Ⅱ中醫藥治療。

尿路感染

1、致病菌：腸道革蘭陰性桿菌（最常見）

2、臨床表現：⑴膀胱炎－典型的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適；⑵急性腎盂腎炎；⑶慢性腎盂腎炎；⑷無癥狀細菌尿。

3、尿細菌學檢查是診斷的主要依據

急性化膿性中耳炎

1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。

2、最常見 ：咽鼓管途徑

慢性化膿性中耳炎

分型：按病理分――單純型；骨瘍型；膽脂瘤型

治療：局部治療為主，全身治療為輔

眼病

是非題：1.結膜炎的主要表現是結膜充血和分泌物（ 對 ）　

2.近視眼常發生于嬰幼兒。（ 錯）

3.近視眼是青年人最常見的屈光不正（ 對）

4.成年人的眼球前后徑是24mm（  對 ）

5.白內障是玻璃體混濁 ( 錯 )

6.屈光不正包括近視眼、遠視眼、散光眼（對）

7.環丙沙星眼液可用于治療沙眼和麥粒腫（錯）

8．紅眼病病人可以包扎患眼. (錯)　

填空題：

1.眼球包括眼球壁  和內容物  兩大部分。

2.視網膜的視感覺細胞主要有  視錐細胞和   視桿細胞  。

3.角膜相當于照相機的鏡頭,視網膜相當于照相機的底片.

4.結膜炎的主要表現是 結膜充血 和 分泌物.

單選題：

1.一個人走到距視力表3米處才能看到0.1,此人的視力為(D)

A. 0.1            B. 0.3                  V ＝ 0.1× 3 ／5 ＝0.06

C. 0.01           D. 0.06 E. 0.04

2.下列治療結膜炎的原則中,那項是錯誤的(B)

A. 熱敷 B.沖洗結膜囊 C.包扎患眼 D.滴眼劑滴眼 E.眼膏涂眼

3.與夜盲癥病因有關的是(E)

細菌感染   B.病毒感染  C.變態反應  D.外傷引起  E. VitA缺乏

3.人的正常視力應該是(B)

A. 1.2 以上 B.1.0 以上 C.1.5 以上 D.0.8 以上 E.2.0以上

4.沙眼主要是那個組織的病變(E)

A. 角膜   B.眼瞼皮膚 C.晶狀體 D.玻璃體 E.結膜

5.白內障主要是那個眼球組織的病變： (C)

A. 角膜   B.房水 C.晶狀體 D.玻璃體 E.視網膜

外科感染

1、感染的轉歸與哪些因素有關？1）病菌的致病因素(致病菌的毒力) ；2）人體受感染的原因（機體抵抗力）；3）感染的結局  

2、膿性指頭炎手術的時機是：當出現搏動性跳動時

3、丹毒是皮膚和 皮內淋巴管網 的急性炎癥

4、破傷風病人注射大量破傷風抗毒素的目的是: 中和血液中游離的毒素

5、癤病和癰常見于哪些病人：糖尿病人

6、李某，28歲，左足癬并感染1周，2天前開始出現右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結腫大。該病診斷為：丹毒 （ 臨床表現 ：片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退，除去壓力后，紅色即恢復。 ）

7、男性，34歲，1周前左足底被鐵釘刺傷，自行包扎，昨夜突感胸悶、緊縮感，晨起，張口困難和抽搐，診斷為: 破傷風

8、男性，48歲，左背痛伴低熱2天。查體：左背見一片狀隆起呈紫紅色，中間有多個膿栓，中央有破潰壞死。化驗WBC26×109/L，中性粒細胞0.90(90%)，治療措施是？

答 ：①及早應用抗菌藥物 ； ②初期紅腫階段，紅腫之炎性結節可理療、外敷藥，不要擠壓 ；③切開引流    

 

再生障礙性貧血

1、臨床表現 ：⑴重型再障――貧血：進行性加重，血紅蛋白60g/L左右 ；嚴重出血：皮膚出血點、牙齦滲血、鼻出血;內臟出血 ；感染  ：敗血癥、感染性休克。 ⑵非重型再障 ――貧血：乏力，活動后心悸、氣促，頭暈 ；出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內臟出血 ；感染：較輕，如上呼吸道感染。

2、實驗室檢查 ：（1）血象：全血細胞減少 ；（2）骨髓象：是診斷再障的主要依據 。

3、治 療：（1）支持治療 ――預防感染 ，防止出血 ；（2）對癥治療――糾正貧血:成份輸血 ，控制出血：輸注血小板制劑 ，控制感染 ，護肝藥物 ;(3)免疫抑制治療 ;(4)促造血治療 ;（5）造血干細胞移植。

貧血概述

1、我國平原地區成人貧血診斷標準（Hb(g/L) ）： 

男性 女性（孕婦）

<120110  （100）

1、貧血是一綜合征,不是一種疾病

3、病因治療是貧血治療的關鍵

慢性阻塞性肺部疾病

1、慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

2、病  因 ：①吸煙（從考試方面來說是最重要的因素） ；②感染（從治療方面來說是最重要的因素） ；③大氣污染 ；④過敏因素。

3、臨 床 表 現 ：（1）咳嗽、咳痰的特點①反復發作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時明顯。③痰液由稀薄變為粘稠一般說明病情加重。（2）干、濕羅音的易變性。

4、治 療：控制感染；祛痰止咳（祛痰為主）；解痙平喘 ；氣霧療法 ；中醫中藥

5、慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎的并發癥，以漸進性氣促和肺氣腫征為主要表現。

6、治 療：①治療原發病；②呼吸肌功能鍛煉；③加強支持療法；④氧療。

7、緩慢進行性發展，肺功能進行性減退 是致殘的因素之一。

腦血管疾病

腦血管病分類 ：（1）按神經功能缺失時間分――①短暫性腦缺血發作，②腦卒中 ；（2） 按病情嚴重程度分――①小卒中 ，②大卒中 ，③靜息性卒中；（3）按病理性質分――①出血性卒中 ，②缺血性卒中

腦血管病病理分類 ：（1）缺血性卒中(腦梗死)――①腦血栓形成 ，②腦栓塞 ；（2）出血性卒中――①腦出血 ，②蛛網膜下腔出血

腦血管病的危險因素 ：① 高血壓；② 心臟病 ；③ 糖尿病  ；④ＴＩＡ和腦卒中史 ；⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化 ；⑥  高脂血癥

短暫性腦缺血發作（TIA）

特點 ：短暫、反復、局部、導致供血區局限性腦功能缺失癥狀、每次持續數分鐘至1小時，不超過24小時完全恢復

主要病因：動脈粥樣硬化

頸內動脈系統TIA的表現 ：常見癥狀――受累血管對側單肢無力

椎-基底動脈TIA的表現 ：常見癥狀――眩暈

腦血栓形成

病因 ：1.動脈管腔狹窄和血栓形成――腦動脈粥樣硬化（最常見）；2.  血管痙攣

腦梗死的臨床綜合征 ：１）頸內動脈閉塞綜合征 :眼動脈受累 ；病側頸動脈搏動減弱或消失 ；眼或頸部血管雜音，“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）， 失語(主側半球)；（２）大腦中動脈閉塞綜合征 ：１）主干閉塞：“三偏”；失語（優勢側）；不同程度意識障礙  ；２）皮層支閉塞

腦栓塞

病因 ：1.心源性（最常見，風濕性二尖瓣狹窄得心臟病伴心房纖顫）；2.非心源性 ；3.來源不明

臨床表現 ：1、以輕壯年多見 ；2、多在活動中突然發病 ；3、在數秒至數分鐘內達到高峰 ；4、多數意識清醒或輕度意識障礙 ；5、大多數有栓子來源的原發病

腦出血

病因 ：高血壓和并小動脈硬化最常見 ；基底節出血 ；殼核出血（內囊外側型）――最常見。

首選檢查方法 ：CT

對腦干出血優的方法 ：MRI

蛛網膜下腔出血

病因 ：先天性腦底動脈瘤（最常見）

典型表現 ：突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，血性脊液

創傷

創傷分類

1、按致傷原因區分：銳器傷、鈍器傷 ，燒傷、冷傷、核放射傷、復合傷 ，火器傷、沖擊傷、毒氣傷、爆震傷。

2、按受傷部位、組織器官區分：顱腦損傷、頜面部傷 ，胸（背）部傷 ，腹（腰）部傷、骨盆傷 ，脊柱脊髓傷、肢體傷等。

3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷……挫傷、扭傷、擠壓傷、關節脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷、創傷性窒息等 ；開放性損傷……擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割傷、砍傷等。（易感染）

4、按傷情輕重區分：

輕傷：主要是局部軟組織傷，暫時失去作業能力，無生命危險，或只需小手術者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。

中等傷：主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。

重傷：指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者，如嚴重休克，內臟傷而有生命危險者。

創傷修復――組織修復過程分三個階段：

(1)纖維蛋白充填：止血和封閉創面

(2)細胞增生：成纖維細胞、內皮細胞、新生血管（共同構成）――肉芽組織――纖維組織――基質沉積――傷口愈合

(3)組織塑形：隨著機體狀態好轉和活動恢復，新生的組織可以變化調整。

不利于創傷修復的因素 ：

（1）感染：是破壞組織修復的最常見原因。

（2）異物存留或失活組織過多

（3）血流循環障礙

（4）局部制動不夠

（5）全身性因素：①營養不良;②使用皮質激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等；③免疫功能低下的疾病。

創傷愈合類型

①一期愈合或原發愈合（以細胞修復為主）。

②二期愈合或瘢痕愈合。（以纖維組織為主）

臨床表現

（一）局部表現 ：

1.疼痛:制動后可緩解。

2.腫脹：為局部出血和（或）炎性滲出所致。

3.功能障礙：

4.傷口或創面：為開放性創傷所共有

（二）全身表現：

1.體溫增高

2.P、BP、R的改變

3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發生月經失調

最常見的并發癥是化膿性感染

急救治療創傷的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功能。

首要的原則是搶救生命。

維生素D缺乏性佝僂病     

病因 ：

1.日光照射不足

2. 維生素D攝入不足

3.生長過速

4.疾病因素

5.藥物影響

臨床表現 ：分四期

1．初期（活動早期）

主要表現：神經精神癥狀_易激惹、煩躁、多汗

體征:枕禿

2． 激期(活動期)

頭部――顱骨軟化(乒乓顱)  ，方顱 ，前囟閉合延遲 ，出牙延遲

胸部――佝僂病串珠(肋串珠) ，肋膈溝 (赫氏溝) ，雞胸或漏斗胸

四肢――腕踝畸形 （手鐲或腳鐲） ，下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱側彎 ，扁平骨盆

其它――全身肌肉松弛，肌張力低下，語言發育遲緩，條件反射形成緩慢

3．恢復期：臨床癥狀、體征消失

4．后遺癥期：殘留下不同程度的骨骼畸形

X線檢查：

早期：鈣化帶稍模糊

活動期：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀或杯口狀凹陷，骨骺軟骨盤增寬

恢復期：鈣化帶重新出現，逐漸恢復正常

后遺癥期：骨骺干骺端病變消失，但骨干彎曲可永久存在

治療：

目的――控制活動期，防止骨骼畸形

原則上――應以口服為主

藥物――主要為維生素D和鈣

預防量：VitD 400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病的發病機制中，最關鍵的是――甲狀旁腺代償機能                                                    

預防維生素D缺乏性佝僂病，每天維生素D的量應是――400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病治療 ：維生素D治療 和 鈣劑治療

消化性潰瘍

好發部位 ：胃潰瘍――胃竇小彎，胃角 ；十二指腸潰瘍――球部

臨床表現 ：

一、癥狀――1、典型癥狀： 上腹痛，有三性（慢性、節律性、周期性）； 2、非典型癥狀：上腹不適，脹滿，噯氣，反酸，厭食等。

二、體征――劍突下壓痛點

并發癥 ―― 出血 ，穿孔 ，幽門梗阻 ，癌變<1% of GU     突發眩暈者――并發出血

X線鋇餐檢查 ：

診斷潰瘍病的重要依據 ―― 龕影（直接征象）

特異性差，僅提示有潰瘍 ―― 局部壓痛、痙攣性切跡、球部激惹、球部畸形（接間征象）

幽門螺桿菌檢測 ―― 是消化性潰瘍的常規測查項目

診斷 ：

1,病史是診斷消化性潰瘍的主要線索。

2,確診需要胃鏡檢查或/和X線鋇餐檢查。

治療 ：目的――消除病因 ，解除癥狀 ，愈合潰瘍 ，防止復發 ，避免并發癥 。

藥物治療 ―― 1，根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療 ，2， 抑制胃酸分泌治療 ，3，保護胃粘膜治療 ，4，NSAID潰瘍的預防 ，5，潰瘍復發的預防

手術適應癥：

1，大量出血經內科緊急處理無效時。

2，急性穿孔。

3，瘢痕性幽門梗阻。

4，內科治療無效的頑固性潰瘍。

5，胃潰瘍疑有癌變。

意識障礙

病因

一、顱腦疾病 ：（1）腦血循環障礙；（2）顱內占位性病變；（3）顱腦外傷；（4）癲癇；（5）嚴重的顱內感染和全身感染中毒性腦病。

二、內分泌及代謝障礙 

三、心血管疾病 

四、外源性中毒 

五、物理性損害 

意識障礙可有下列不同臨床表現：

一、嗜睡：患者可被輕刺激或言語所喚醒，醒后能正確應答、配合檢查，但反應遲鈍，答話緩慢而簡單。

二、意識模糊 ：患者有定向障礙、思維紊亂、語言不連貫，記憶模糊，錯覺、幻覺。

三、昏睡：患者須用強刺激（如大聲呼喚、壓迫眶上神經）才被喚醒，醒時答話含糊或答非所問。

四、昏迷：（一）淺昏迷――對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可表現痛苦表情或肢體退縮等防御反應。（二）深昏迷――各種深、淺生理反射均消失，病理反射可存在或消失。機體僅能維持最基本的生命活動。

水腫

全身性水腫的病因及其機理、特點 ：

（一）心源性――特點：首先出現于身體下垂部分，如踝部等。

（二）腎源性――主要機制：大量蛋白尿所致低蛋白血癥和腎性水鈉潴留。

病因：可見于各種腎炎和腎病。

特點：水腫常先見于眼瞼和顏面，以后發展為全身性水腫。

（三）肝源性水腫――特點：肝源性水腫常見于兩下肢，嚴重者可致全身性水腫和腹水。

病因：肝硬化

（四）營養性――病因：常見于營養缺乏癥和慢性消耗性疾病，如嚴重結核病、惡性腫瘤、重度貧血等。

特點：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

（五）內分泌代謝障礙――病因：甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能亢進癥，

                       藥物：腎上腺皮質激素、 胰島素

三、伴隨癥狀

水腫伴肝大者多為心臟病變或肝臟病變所致；

水腫伴重度蛋白尿、管型尿則常為腎源性。

呼吸困難

臨床表現：

1、肺原性呼吸困難――分三種類型：（1）吸氣性呼吸困難，（2）呼氣性呼吸困難，（3）混合性呼吸困難

2、心源性呼吸困難――左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重（其特點：常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸）。

3、中毒性呼吸困難――酸中毒大呼吸（表現：大聲呼吸）

發熱

正常體溫：腋測法: 36-37C °

病因：1.感染性發熱――各種病原體 ；2.非感染性發熱

發熱的分度 ：

低熱：37.3～38C °

中等發熱 ：38.1～39C °

高熱：39.1～41C °

超高熱：41C °以上

熱型及臨床表現 ：

1.稽留熱：體溫恒定維持在39-40度以上高水平數天、數周，24小時內波動范圍不超過1度。

2.弛張熱（敗血癥熱）：體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2度，但在正常水平以上。

3.間歇熱：體溫驟升達峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現。

4.波浪熱：體溫逐漸上升達39度或以上，數天后又逐漸下降至正常，持續數天后又逐漸升高，如此反復。

5.回歸熱：體溫急驟上升至39度或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。

6.不規則熱：發熱體溫曲線無一定規律。

咯血

咯血與嘔血的區別

	咯血	嘔血
病因	肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、 肺膿腫、肺癌、心臟病等	消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等
出血前癥狀	咽部癢感、胸悶、咳嗽等	上腹不適、惡心、嘔吐等
出血方式	咯出	嘔出，可為噴射狀
血色	鮮紅	棕紅、暗紅、有時鮮紅
血中混有物	痰、泡沫	食物殘渣、胃液
反應	堿性	酸性
黑便	除非咽下，否則沒有	有，可為板油樣便， 嘔吐停止后仍持續數日
出血后痰性狀	常有血痰數日	無痰

黃疸

黃疸既是癥狀，也是體征，血中膽紅素濃度高于34μmol/L(20mg/dl)時出現。

黃疸的分類 ：（1）溶血性黃疸 ；（2）肝細胞性黃疸 ；（3）阻塞性黃疸

溶血性黃疸――機理 ：紅細胞破壞增多 ，肝功能減退 ；臨床表現 ：急性溶血 ，慢性貧血

肝細胞性黃疸――臨床表現 ：乏力、倦怠、食欲不振、出血傾向  

膽汁淤積性黃疸――病因 ：肝內性阻塞 ，肝外性阻塞

高血壓

診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓

臨床類型：原發性高血壓 ；繼發性高血壓

流行現狀：“三高”――發病率高、致死率高、致殘率高

“三低”――知曉率低、服藥率低、血壓控制率低

分類	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
理想血壓	＜120	＜80
正常血壓	120-129	80-84
正常高值	130-139	85-89
1級高血壓(輕度)	140-159	90-99
2級高血壓(中度)	160-179	100-109
3級高血壓(重度)	≥180	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	＜90

高血壓常見的并發癥：心房顫動，心力衰竭，左心室肥厚，高血壓腦病，腦出血，心肌梗死，冠心病，慢性腎功能衰竭，子癇，缺血性腦卒中

最常見死因：腦出血

高血壓的治療必須選擇有效的降壓藥物 …… 一線用藥 ：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？ 否

尿路感染

真性菌尿定義：有意義菌尿進一步排除假陽性，或膀胱穿刺尿培養陽性，則可稱為真性細菌尿。

尿路感染定義：凡有真性細菌尿者不管有否尿感癥狀，均可診斷為尿感，是成年人中最常見的感染性疾病。

病因：最常見是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見

臨床表現：

一、膀胱炎 ―― 主要表現為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明顯的全身感染癥狀。偶可有血尿。

二、急性腎盂腎炎 ―― 表現除有尿路刺激征外，可有腰痛、全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐白細胞升高等。

三、慢性腎盂腎炎。

四、無癥狀性細菌尿――病者有真性細菌尿而無任何尿感癥狀，常見于老年人和妊婦。

實驗室檢查：一、尿常規檢查 ；二、尿細菌學檢查（尿感診斷的確立，主要靠尿細菌學檢查。）――示尿細菌定量培養≥10^5/ml，為有意義的細菌尿；2次中段尿培養均為10^5／m1，且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應診斷為尿感；尿細菌定量培養≥10^2／m1，且為尿感常見致病菌可擬診為尿感。三、尿細胞計數

治療原則：抗菌藥物療效好、副作用少、價格便宜。

診斷：尿感的診斷應以真性細菌尿為準繩，凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感。

病原變化趨勢 ：1、革蘭氏陽性球菌（肺炎球菌）↓ ，革蘭氏陰性桿菌、耐藥菌↑；2、細菌性↓，非細菌性↑；3、典型性↓，不典型性↑

原因：抗病力↓，耐藥菌↑，與病原接觸機會↑，文化、生活水平↑

糖尿病

典型癥狀：多飲、多尿、多體重減輕、疲倦。

胰島素抵抗――同樣的胰島素達不到預期的效應。

發病原因：胰島素缺乏，胰島素抵抗。

診斷

	空腹血糖		餐后血糖
正常人	＜6.0	和	＜7.8
空腹血糖過高	6.1～6.9	和	＜7.8
糖耐量低減	6.1～6.9	和	7.8～11.0
臨床糖尿病	≥7.0	或	≥11.1

發展階段：胰島素利用障礙；空腹血糖過高；糖耐量低減；臨床糖尿病。

易得糖尿病的人 ：遺傳（家族史）；肥胖；高血壓、高血脂、高尿酸；少運動；少纖維、高脂肪、高熱量。

發病機制：遺傳、環境、肥胖。

實質變化：所有動脈發生動脈粥樣硬化；微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循環障礙；神經病變。

治療措施：健康教育；飲食治療；體育鍛煉；自我監控；藥物治療（口服及注射）。

常用治療糖尿病的口服藥物 ：（1）促胰島素分泌藥――磺脲類 ；（2）促進葡萄糖利用藥――雙胍類 ；（3）抑制糖類吸收藥――a葡萄糖苷酶抑制劑。

治療選擇：飲食治療是基礎；運動治療是配合；藥物治療是保障

危害性――并發癥：酮癥酸中毒、腎病、眼部病變、心血管病變、腦血管病變、神經病變、足部病變。

血糖監測時間選擇：早、中、晚三餐前后和晚上睡覺前

運動可能帶來的危險：血壓波動；血糖波動；心臟缺血；腎、視網膜、運動器官原有疾病加重。

不宜較激烈運動的情況：血糖不穩定的1型糖尿病；伴腎、眼底嚴重并發癥；伴高血壓和冠心病并發癥；伴各種感染；最近發生血管栓塞的病人。

體格檢查

1.檢查方法：視﹑觸﹑扣﹑聽﹑嗅

2.扣：清﹑濁﹑鼓﹑實﹑過清音　，清音是肺部正常叩擊聲 ，過清音（肺）是非正常、病變

3.嗅：呼吸呈蒜味――有機磷中毒 ；爛蘋果味――糖尿病酮癥酸中毒 ；肝腥味（氨味）――肝性腦病

4.一般體檢

全身性檢查 ：（1）性別 ；（2.）年齡　

（3.）生命體征：評價生命活動征像和質量的指標，包括體溫﹑呼吸﹑脈搏﹑血壓　

(4.)發育和體長：①判斷成人發育正常的指標，包括胸圍＝1/2身高　，兩手距＝身高　，坐高＝下肢長　，②男性乳房發育――肝功能不全　；

(5.)營養狀況

(6.)意識狀況

(7.)面容和表情：①急性面容：潮紅﹑興奮不安﹑呼吸急促　，②慢性面容：憔悴﹑晦暗或蒼白﹑目光暗淡　，③貧血：蒼白﹑無力 ，④肝病：晦暗﹑有色素沉著　，⑤腎病：蒼白﹑顏面臉瞼浮腫﹑舌色淡有齒痕　，⑥二尖瓣：雙頰紫紅﹑口唇發紺

皮下出血 ：淤點《2mm ；紫癜：3～5mm

頭頸部

1、大小 ：正常――新生兒頭圍34cm ，18歲達53cm

         異常――小顱 ，巨顱（落日現象）

2、病變形態 ：方顱 ，尖顱

3、運動 ：正常――運動自如

         異常――見于頸椎病、震顫麻痹

4、眼瞼 ：①瞼內翻 ，②上眼瞼下垂 ，③眼裂閉合障礙 ，④眼瞼水腫

5、結膜 ：充血水腫 ；顆粒與濾泡 ；出血點

6、甲狀腺 ：位于甲狀軟骨下方兩側，表面光滑，柔軟不易觸及。

胸壁與胸廓

正常形態 ：前后徑 ：橫徑＝1 ：1.5

扁平胸 ：前后徑 ：橫徑<1 ：2  （常見于慢性消耗性疾病）

桶狀胸 ：前后徑 ：橫徑＝1 ：1  （見于嚴重肺氣腫）

肺和胸膜

正常呼吸運動 ：（1）女性――胸式呼吸為主 ；（2）男性、兒童――腹式呼吸為主

異常呼吸運動 ：（1）胸式呼吸↓――常見于肺膜炎，胸壁病變 ；（2）腹式呼吸↓――常見于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度腫大、腹腔內瘤

呼吸次數 ：＜12 呼吸過緩 ；＞24呼吸增快

簡答題（每題5分，共10分）

1、腦血管病按病理性質分類可分為幾類？腦血管疾病常出現“三偏”是指什么？腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成的常見病因是什么？

答：（1）腦血管病按病理性質可分為以下兩類：

缺血性卒中(腦梗死) :包括腦血栓形成、腦栓塞

出血性卒中：包括腦出血、蛛網膜下腔出血

（2）三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

（3）腦血栓形成的常見病因 ：腦動脈粥樣硬化（最常見）導致血管腔狹窄和血栓形成

腦栓塞病因 ：.心源性最常見，占60－75％，風濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫

腦出血的常見病因：高血壓合并小動脈硬化最常見

蛛網膜下腔出血常見病因：先天性腦底動脈瘤

2、冠心病心肌梗死的心電圖特征有哪些？冠心病的主要易患因素有哪些？

答：（1）冠心病心肌梗死的心電圖特征：

1、病理性Q波　

2、抬高的ST段弓背向上型　

3、T波倒置

（2）冠心病的主要易患因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常

3、WHO/ISH成人高血壓診斷標準是什么？高血壓病可分為哪幾類？高血壓病最常見的死亡原因是什么？高血壓的降壓目標是什么？高血壓合并糖尿病患者降壓目標是什么？

答：（1）WHO/ISH標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即能診斷為高血壓

（2）高血壓病可分為

原發：原因不明， 95% ，又稱為高血壓病。

繼發：某種疾病的一種臨床表現，有明確而獨立的病因

（3）高血壓病最常見的死亡原因：腦出血

（4）高血壓的降壓目標  ： <140/90 mmHg；

心衰或腎衰：<130/85 mmHg；

糖尿病：<130/80 mmHg；

4、什么是早期妊娠？臨床表現如何？

5、慢性肝炎的三個臨床分型包括哪幾種？重型肝炎的三個臨床分型包括哪些？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有哪些？乙肝“大三陽”、 “小三陽”分別指什么？急性黃疸型肝炎的發病經過幾個階段？

答：（1）慢性肝炎的臨床分型包括：1、輕度慢性肝炎2、中度慢性肝炎3、重度慢性肝炎

（2）重型肝炎的臨床分型包括：1．急性重型肝炎2、亞急性重型肝炎3、慢性重型肝炎

（3）病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有：

1、糞-口傳播：HAV    HEV

2、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV

（1） 輸血及血制品：輸血后肝炎(PTH)

（2）污染的醫療器械

（3）密切生活接觸

3、母嬰傳播： 胎盤、分娩、哺乳、喂養等方式感染HBV

（4）大三陽：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-Hbe（-）、抗HBc（+）

小三陽：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-Hbe（+）、抗HBc（+）

（5）急性黃疸型肝炎（分三期，病程2－4月）

1、黃疸前期（5－7天）

2、黃疸期（2－6周）

3、恢復期（2周－4月，平均1月）

6、眼球的兩大部分是什么？視網膜的視感覺細胞主要有哪些？角膜可分為哪五層？眼睛的主要屈光間質有哪些？結膜炎的主要表現有哪些？屈光不正包括哪些疾病？夜盲癥的病因有哪些？

答：（1）眼球的兩大部分是：眼球壁、眼球內容物

（2）視網膜的視感覺細胞主要有：錐細胞、桿細胞

（3）角膜可分為：1.上皮層 2.前彈力層3.基質層4.后彈力層5.內皮細胞層

（4）眼睛的主要屈光間質有：角膜、晶狀體、玻璃體 、

（5）結膜炎的主要表現有：1、異物感、燒灼感、癢2.分泌物增多 3 .球結膜水腫 4 .球結膜下出血5 .乳頭增生 6 .濾泡形成7 .偽膜9 .結膜肉芽腫10 .結膜瘢痕

（6）屈光不正包括的疾病有：近視、遠視、散光

（7）夜盲癥的病因：缺乏維生素A

7、檢測氣道阻力的客觀指標是什么？

8、膿性指頭炎、癰、丹毒的治療是怎樣的？

答：（1）膿性指頭炎治療：不能等待出現波動感后才手術

（2）癰治療：①及早應用抗菌藥物②初期紅腫階段，可理療、外敷藥，不要擠壓。③切開引流 

（3）丹毒治療：

1、休息，抬高患處。

2、以抗菌藥物為主，療程要長（不宜過早停藥）

3、局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，涂金黃散等

9、抗菌藥物的選藥方法是怎樣的？

10、那些人容易患糖尿病？糖尿病的典型癥狀有哪些？糖尿病的診斷標準是什么？糖尿病的發病原因是什么？P345

答：（1）遺傳（家族史）：肥胖；高血壓、高血脂、高尿酸；少運動；少纖維、高脂肪、高熱量（2）糖尿病的典型癥狀：

（3）糖尿病的診斷標準：1）：有多飲、多尿、無原因的體重下降，同時靜脈血漿血糖》=11、1 mmol/l;2):空腹靜脈血漿血糖》=7、0mmol/l;3):OGTT中，中服葡萄糖2h后靜脈血漿血糖》=11、1mmol/L。具備上述三項中任何一項，即可懷疑糖尿病，在另一天，如果再次具備上述三項中的任何一項（包括同一項重復）即可確診糖尿病。

（4）發病原因：糖尿病的病因尚不完全清楚，一般認為與遺傳、環境和免疫因素有關。其中，遺傳缺陷是2型糖尿病的首要病因之一，免疫缺陷則是1型糖尿病的首要病因，因此1型糖尿病屬于自身免疫性疾病。環境因素方面，1型糖尿病的發病與病毒感染有關，2型糖尿病發病最主要的環境因素是肥胖。

11、骨折的專有體征有哪些？治療骨折的原則是什么？

答：（1）骨折的專有體征：1）畸形：骨折段移位后，受傷體部的形狀改變；2）、反常活動：在肢體沒有關節的部位，骨折后可有不正常的活動；3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦

時，可聽到骨擦音或感到骨擦感。以上三種體征只要發現其中之一，即可確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折。

（2）治療骨折的原則：復位、固定、功能鍛煉

12、引起肺結核的結核桿菌主要是哪幾種？診斷肺結核的最主要依據是什么？

13、熟悉淺表組織外科感染（包括癤、癰、丹毒等）的致病菌

（1）癤的致病菌：以金黃色葡萄球菌為主

（2）癰的致病菌：以金黃色葡萄球菌為主

（3）丹毒：?-溶血性鏈球菌

14、熟悉胃潰瘍的好發部位及發生的原因及治療。消化性潰瘍最主要癥狀是什么？診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的癥狀或體征是什么？

好發部位

1、GU：多在胃竇小彎，胃角

2、DU：多在球部,直徑 ＜10mm

一、Hp感染：主要病因

二、胃酸＆胃蛋白酶

三、NSAID

四、Genetics     遺傳因素

五、Motility    胃、十二指腸運動異常

15、肺部感染的分類；慢性阻塞性肺部疾病與什么密切相關？評價慢性阻塞性肺部疾病的嚴重程度的指標有哪些？

答：（1）肺部感染的分類 ：肺部感染亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染，包括1）：氣道感染（急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張繼發性感染等）2）：肺實質感染（肺炎、肺膿腫）、

（2）慢性阻塞性肺部疾病與慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫密切相關。

（3）當慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不完全可逆時，則可診斷為慢性阻塞性肺部疾病。如氣流受限，則視為慢性阻塞性肺部疾病的高危期。

16、我國平原地區成年人貧血的診斷標準；急性血管內溶血的表現有哪些？

成年成年男性血紅蛋白〈120g/l,成年女性血紅蛋白〈110g/l,妊娠期血紅蛋白〈100g/l

17、嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點是什么？腋測法體溫的正常范圍是多少？

答：（1）根據阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度：

I――安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難．

II――安靜時有呼吸困難，活動時加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏迷。

（2）腋測法體溫的正常范圍: 36-37C °

18、診斷尿路感染主要依據有哪些？

答：凡是有真菌性細菌尿者，均可診斷為尿感

1.淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些?

2.癤、癰、丹毒、破傷風的致病菌各是什么?

3.甲溝炎甲下積膿時，如何處理?

4.破傷風的治療措施有哪些？

5.膿性指頭炎出現搏動性跳痛時如何處理？

6.丹毒臨床表現有什么特點？

7.膿腫的治療原則是什么？

8.影響外科感染病程演變的因素有哪些?