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第三節(jié)臨床表現(xiàn)

臨床實(shí)踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點(diǎn)來說，可以分為特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。

（1）特征性癥狀的主要特征是“精神分裂”，即精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動(dòng)之間的互不配合。

（2）其他常見癥狀。發(fā)球這種癥狀的有幻覺、感知綜合障礙、妄想和緊張綜合癥。

一、特征性癥狀

1.思維聯(lián)想障礙

（1）思維聯(lián)想過程缺乏連貫必玫邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是，病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維。

（2）思維障礙在疾病的早期階段，僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松散。

2.情感障礙

（1）情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

（2）病人對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對(duì)生活，學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切無動(dòng)于衷，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，也表現(xiàn)得冷淡無情，無動(dòng)于衷，喪失了對(duì)周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。

3.意志行為障礙

如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相聯(lián)合出現(xiàn)，即所謂康金斯基－克拉倫波精神自動(dòng)癥綜合癥。

二、其他常見癥狀

1.幻覺和感知綜合障礙

（1）幻覺。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。

2.妄想。

妄想是指，沒有根據(jù)地堅(jiān)信某種在大多數(shù)人看來是荒唐的信念。雖然妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分精神分裂癥的病例中，妄想可非常突出，內(nèi)容皮被害妄想，關(guān)系妄想，影響妄想最為常見。

精神分裂癥妄想的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：

（1）內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然；

（2）范圍不斷擴(kuò)大和泛化或意義特殊

（3）隱瞞妄想的內(nèi)容

3.緊張癥綜合癥最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)性服從，并伴有肌張力增高。

4.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化

三、陽性癥狀和陰性癥狀

英國學(xué)者克羅將精神分裂癥癥狀區(qū)分為陽性癥狀和陰性癥狀。

（1）陰性癥狀是指，單調(diào)的情感、貧乏的思維和言語、社交的退縮和意志的缺乏。

（2）陽性癥狀包括妄想、幻覺、混亂以及攻擊性。

第四節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型

一、精神分裂癥的臨床分型

CCMD－3對(duì)精神分裂癥的分型為：?jiǎn)渭冃头至寻Y，緊張型分裂癥，青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥，以及未定型分裂癥，其他型或待分類的精神分裂癥。

1.單純型

（1）青少年起病

（2）起病緩慢

（3）持續(xù)進(jìn)行性加重。

（4）表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少、生活懶散

（5）情感逐漸淡漠、對(duì)生活學(xué)習(xí)的興趣愈來愈減少、對(duì)親友表現(xiàn)冷淡；

（6）行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活。

（7）臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般夫幻覺和妄想；

（8）治療效果和預(yù)后差。

2.青春型

多在青春期急性或亞急性起病。臨床表現(xiàn)：

（1）言語增多　、內(nèi)容荒誕離奇、想入非非、思維零亂甚至破裂；

（2）情感喜怒無常，變化莫測(cè)；

（3）表情做作，扮弄鬼臉；

（4）行為幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活動(dòng)亢進(jìn)，也可有意向倒錯(cuò)。