肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病源微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院凳）內(nèi)發(fā)生的肺炎。     

細(xì)菌性肺炎↓

1、肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社會(huì)獲得性肺炎的半數(shù)。

2、葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。

3、肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。

4、肺炎衣原體肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥。

5、病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。

 

肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰。治療：1.抗菌藥物治療：吸入性多為厭氧，對(duì)青霉素敏感；血源性多為葡萄球菌和鏈球菌，用頭孢菌素。

 

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）多見于兒童和青年。多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血。背部固定而持久的濕啰音。治療：控制感染，改善氣流受限，清除氣道分泌物，外科治療。

 

結(jié)核病（pulmonary tuberculosis）是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身許多臟器，以肺結(jié)核最為常見。基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死。分類：1.原發(fā)型肺結(jié)核；2.血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型及亞急性，慢性血行播散型；3.繼發(fā)型肺結(jié)核①浸潤(rùn)性②空洞性③結(jié)核球④干酪樣肺炎⑤纖維空洞性；4.結(jié)核性胸膜炎；5.其他肺外結(jié)核；6.菌陰肺結(jié)核。

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合。分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。一線藥：異煙肼，鏈霉素，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺。

 

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），胸部X線檢查。

支氣管哮喘（bronchial asthma）支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)可逆性氣流受限。引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作，加劇，多數(shù)可自行緩解。隨病程克產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。治療：1.支氣管舒張藥：B2腎上腺受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥，茶堿藥；2.抗炎藥：糖皮質(zhì)激素。

肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism,PTE） 是肺栓塞的一種類型。

1.肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱。

2.肺梗死（pulmonary infarction，PI）肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱肺梗死。

治療： 1.一般處理；2.溶栓；3.抗凝；4.介入；5.手術(shù)。

 

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，病程中PH常呈進(jìn)行性發(fā)展。目前PH診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓mPAP>25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下mPAP>30mmHg。肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度可根據(jù)靜息mPAP水平分為“輕”（26~35mmHg），“中”（36~45mmHg），“重”（>45mmHg）三度。

1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（primary pulmonary hypertension，PPH），又稱特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（idiopathic pulmonary hypertension，IPH）89

2.肺源性心臟病（cor pulmonale，簡(jiǎn)稱肺心病）是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是由肺組織、肺血管或輪廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或（和）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

發(fā)病機(jī)制：（一）肺動(dòng)脈高壓的形成：1.肺血管阻力增加的功能性因素2.解剖學(xué)因素3.血液黏稠度增加和血容量增多；（二）心臟病變和心力衰竭；（三）其他重要器官的損害。臨床表現(xiàn)：（一）肺，心功能代償期：咳嗽，咳痰，氣促。不同程度的發(fā)紺和肺氣腫。（二）肺心功能失代償期：1.呼吸衰竭；2.右心衰竭：頸靜脈怒張，劍突下可聞及收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，可有腹水。實(shí)驗(yàn)室：（一）X線檢查：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，橫徑與氣管橫徑比≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出≥3mm。（二）超聲心電圖檢查：右室流出道內(nèi)經(jīng)≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm。鑒別診斷：冠心病，風(fēng)心病，原發(fā)性心肌病。治療：原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。（肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC）
 

間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，通常亦稱作彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease,DPLD）.ILD并不是一種獨(dú)立的疾病它包括兩百個(gè)病種，它們具有一些共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部X線特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低，低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。癥狀：干咳，進(jìn)行性呼困；體征：捻發(fā)音，杵狀指。診斷：（一）病史；（二）胸部影像學(xué)檢查：X線顯示雙肺彌漫性陰影，為網(wǎng)格條索狀，彌漫磨玻璃狀，結(jié)節(jié)狀；（三）肺功能；（四）肺活檢：重要手段。98

 

特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）系指IIP中病理表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎的一種類型，病變局限于肺部，引起彌漫性纖維化，導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難。101綜合治療

 

結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。呈自限性，大多預(yù)后良好。

 

胸腔積液(pleural effusions,簡(jiǎn)稱胸水)110任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸水。診斷：分3個(gè)步驟：（一）確定有無胸腔積液；（二）區(qū)別漏出液和滲出液；（三）尋找胸腔積液的病因。治療：（一）結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流。大量胸水者每周抽液2~3次，直至完全消失。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml。（二）類肺炎性胸腔積液和膿胸：控制感染，引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。（三）惡性胸腔積液：細(xì)管引流，胸腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。

 

氣胸（pneumothorax）胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)是稱氣胸。可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。116自發(fā)性分為三種類型：閉合性（單純性）氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸。

 

原發(fā)性支氣管癌（primary bronchogenic carcinoma）簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer）為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。123

 

解剖學(xué)分類：中央型，周圍型；組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌（鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌），小細(xì)胞癌。癥狀：咳嗽，咯血，氣短或喘鳴，發(fā)熱，體重下降，Horner綜合癥。治療：SCLC已轉(zhuǎn)移，主要依賴放化療。NSCLC可為局限性，外科手術(shù)或根治性放療。

 

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS）是指各種何原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。病情逐漸發(fā)展發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。135 SAHS是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。分類：中樞型（CAAS）,阻塞型（OSAS），混合型（MSAS）。

 

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓PaO2﹤60mmHg，伴和不伴CO2分壓PaCO2﹥50MMHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。141（急性和慢性）

 

按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾孩裥秃羲ィ慈毖跣院羲ィ琍aO2＜60mmHg；Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼衰，PaO2＜60mmHg,伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。

 

肺性腦病（pulmonary encephalopathy）CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的精神障礙癥候群稱為肺性腦病。144

 

呼吸窘迫綜合癥（ARDS）/急性肺損傷（ALI）是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。其主要病理特征為由于肺微細(xì)血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。150

 

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）即指機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應(yīng)。并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促，頻率＞20次/分；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或未成熟中性粒比例＞10%。152
 

心力衰竭（heart failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而導(dǎo)致體力活動(dòng)受限和水腫。165病因：（一）基本病變：原發(fā)性心肌損害，心臟前后負(fù)荷過重。（二）誘因：感染（呼吸道），心律失常，血容量增加，過度體力勞累或情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)，原有心臟病加重。

 

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見，單純有心衰竭較少見。170臨床表現(xiàn)：（一）左心衰竭（最為常見）：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主：1.癥狀（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼困，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼困，急性肺水腫。（2）咳嗽，咳痰，咯血。（3）乏力，心慌。2.體征：肺部濕性啰音，左心擴(kuò)大。（二）右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。1.癥狀：消化道癥狀，勞力性呼困。2.體征：水腫（凹陷性），頸靜脈征，肝腫大，右心擴(kuò)大。

 

治療：緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。1.一般治療：休息（無需臥床），控制鈉鹽攝入，限水。2.藥物治療：（1）利尿劑：氫氯噻嗪，呋塞米（速尿），螺內(nèi)酯。（2）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑：①ACEI（機(jī)制：抑制交感神經(jīng)興奮作用，改善和延緩心室重塑。明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率，可用于任何心衰患者。禁用：無尿性腎衰竭，妊娠哺乳期婦女，ACEI過敏者。）；②ARB；③醛固酮受體拮抗劑。（3）B受體阻滯劑（禁忌癥：支氣管痙攣性疾病，心動(dòng)過緩，二度級(jí)以上房室傳導(dǎo)阻滯）。（4）洋地黃類藥物（強(qiáng)心，興奮迷走神經(jīng)減慢心率。用于心擴(kuò)伴有心顫）。

 

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于急性心臟病變引起心排出量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重的急危重癥。179治療：急性左心衰時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命威脅。1.坐位雙腿下垂，減少靜脈回流；2.高流量吸氧；3.鎮(zhèn)靜；4.利尿；5.血管擴(kuò)張劑；6.正性肌力藥；7.洋地黃類藥物：靜脈；8.機(jī)械輔助

 

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。183

 

觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity）是指心房、心室與希氏—普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極（after depolarization）183

 

竇性停搏或竇性靜止（sinus pause or sinus arrest）是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為較正常的PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。188

 

竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block，SAB,竇房阻滯）是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。189

 

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sick sinus syndrome，SSS，簡(jiǎn)稱病竇綜合癥）是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。189

 

房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）簡(jiǎn)稱房速。根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同，可分為自律性房性心動(dòng)過速、折返性房性心動(dòng)過速與紊亂性房性心動(dòng)過速。191心電圖表現(xiàn)：①心房率為150~200次/分；②常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

 

心房顫動(dòng)（artrial fibrillation）簡(jiǎn)稱房顫。心室率極不規(guī)則。治療時(shí)，恢復(fù)竇性心率，減慢心室率（安靜時(shí)心率保持在60~80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過100次/分），預(yù)防腦栓塞。

 

期前收縮：房性期前收縮（無需治療，可用B受體阻滯劑）；房室交界區(qū)性期前收縮（無需治療）；室性期前收縮（根據(jù)不同狀況給予治療）。

 

陣發(fā)性室上性行動(dòng)過度（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）簡(jiǎn)稱室上速發(fā)病機(jī)制：大部分由折返機(jī)制引起，房室折返性心動(dòng)過速占90%。節(jié)律規(guī)則。救治：1.刺激迷走神經(jīng)：Valsalva動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心；2.藥物：腺苷（首選），洋地黃；3.食管心房調(diào)搏術(shù)；4.直流電復(fù)律。199

 

預(yù)激綜合癥（preexcitation syndrome）又稱Wolf-Parkinson-White綜合癥（WPW綜合癥），是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。201

 

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block）又稱房室阻滯，是指方式交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳到延遲或不能傳導(dǎo)至心室。房室阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同部位。二度級(jí)以上為器質(zhì)性心臟病。212

 

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，通暢簡(jiǎn)稱為高血壓。標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≤90mmHg。診斷：1.在未用降壓藥情況下，兩次或以上非同日多次血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)。安靜休息坐位是上臂肱動(dòng)脈部位血壓。2.鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性。3.高血壓分級(jí)。4.高血壓危險(xiǎn)分層。治療原則：1.改善生活行為：①減輕體重②減少鈉鹽攝入③補(bǔ)充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝入⑤戒煙，限制飲酒⑥增加運(yùn)動(dòng)；2.降壓藥治療對(duì)象；3.血壓控制目標(biāo)值（<140/90mmHg；糖尿病<130/80mmHg；老年，收縮壓140~150，舒張壓<90，>65~70）；4.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。降血壓藥物有五大類：即利尿劑，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB。高血壓急癥處理：迅速降低血壓，控制性降壓，合理選擇降壓藥，避免使用的藥物。

胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。253

 

高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，持續(xù)蛋白尿，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危機(jī)癥狀。危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣（椎基動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。255

 

高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)。表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。255

 

腦血管病：包括腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作。255

 

繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。常見：①腎實(shí)質(zhì)性高血壓②腎血管性高血壓（上腹部或背部肋脊角問及血管雜音）③原發(fā)性醛固酮增多癥（肌無力，周期性麻痹。低血鉀，高血鈉）④嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速，頭痛，出汗，面色蒼白）⑤皮質(zhì)醇增多癥（向心性肥胖）⑥主動(dòng)脈縮窄（上臂血壓增高而下肢血壓不高或降低）。264

 

皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合癥，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。80%患者有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖，滿月臉，水牛背，皮膚紫紋，毛發(fā)增多，血糖增高等表現(xiàn)。265

 

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見，最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性和官腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類聚集，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成（稱為粥樣硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。267主要危險(xiǎn)因素：①年齡，性別②血脂異常③高血壓④吸煙⑤糖尿病和糖耐量異常。

 

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）。274

 

穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑后消失。274診斷：根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，即可診斷。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

 

分級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)間即可發(fā)生。

 

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）282

 

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。284診斷：①心肌壞死標(biāo)志物升高2倍；②ECG有明顯的動(dòng)態(tài)演變；③新出現(xiàn)的完全傳導(dǎo)阻滯；④新出現(xiàn)病理性Q波；⑤影像學(xué)有明顯的心肌缺血；⑥病理檢查提示局限心肌壞死。分級(jí)：Ⅰ級(jí)：尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ級(jí)：有急性肺水腫，全肺大，小，干，濕啰音；Ⅳ級(jí)：有心源性休克等不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。治療原則：挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥。措施：（一）一般治療：休息，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。（二）解除疼痛。（三）再灌注心肌：介入治療，溶栓療法。

 

心臟瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。心室和主、肺動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對(duì)關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)心病是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。

二尖瓣狹窄：二狹時(shí)，左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，致硬化。血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力升高。可引起右心衰。
 

診斷：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，即可診斷。超聲心電圖檢查可確診。治療：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

 

主動(dòng)脈瓣疾病

 

急性心包炎（acute pericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥，可有細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)因素引起。心包炎常是某種疾病表現(xiàn)的一部分為其并發(fā)癥，故常被原發(fā)疾病所掩蓋，但也可以單獨(dú)存在。分為纖維蛋白性（心前區(qū)疼痛；心包摩擦音）和滲出性（呼吸困難；心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動(dòng)弱，心音低遠(yuǎn)）。347

 

在有大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）348

 

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化火鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。體征有頸靜脈怒張，肝大，腹水，下肢水腫，心率增快，可見Kussmaul征。350

 

心肌病（原發(fā)性）指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。1995年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（WHO/ISFC）工作組織病理生理學(xué)將心肌病分為四型，即擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病，不定型的心肌病仍保留。336

 

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高。336

 

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

 

限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy，PCM）以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征，但收縮功能和室壁厚度正常或接近正常。以心臟間質(zhì)纖維化增生（increase interstitial fibrosis）為其主要病理變化，即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增生，心室內(nèi)膜硬化，擴(kuò)張明顯受限。本病可為特發(fā)性或與其他疾病如淀粉樣變性，伴有或不伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的心內(nèi)膜心肌疾病并存。342
 

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）：是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis , RE）：以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。臨床表現(xiàn)：食管癥狀，燒心和反流是本病最常見的癥狀；食管外癥狀，咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘；并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管（食管腺癌的癌前病變）。372

 

反流：是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時(shí)稱為反酸。373

 

燒心：是指胸骨后或劍突下灼燒感，常由胸骨下段向上延伸。373

 

胃炎（gastritis）：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。381

 

急性胃炎（acute gastritis）：是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛等一過性病變。381

 

慢性炎癥（chronic gastritis）：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。臨床表現(xiàn)：由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。382

 

消化性潰瘍（peptic ulcer）：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)：慢性過程反復(fù)發(fā)作，周期性發(fā)作，疼痛有節(jié)律性。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。387發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌，非甾體抗炎藥NSAID。特殊類型：復(fù)合潰瘍；幽門管潰瘍；球后潰瘍；巨大潰瘍；老年人消化性潰瘍；無癥狀性潰瘍。治療：1.一般治療；2.藥物治療：抑制胃酸藥物（H2受體拮抗劑：西咪替丁，雷尼替丁；質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑），保護(hù)胃粘膜藥：硫鋁糖和枸櫞酸鉍鉀；3.根除幽門螺桿菌治療：PPI+抗生素。

 

腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）：是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。臨床表現(xiàn)：腹痛（多見于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為陣攣性陣痛或腹鳴）、腹瀉與便秘、腹部腫塊（腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。）、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)（長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗等）。403

 

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹部感染。臨床癥狀：全身癥狀（結(jié)核毒血癥常見，主要是發(fā)熱和盜汗。），腹痛（持續(xù)性隱痛或鈍痛），腹水，腹部腫塊（多見于粘連型或干酪型），腹部觸診（腹壁柔韌感系撫摸遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。），腹瀉等。406腹水檢查特點(diǎn)：為草綠色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500*10^6/L。

 

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）：一詞專指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。409

 

1.潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。（病變主要限于大腸粘膜于粘膜下層）臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。410

 

2.克羅恩病（Crohn&rsquo;s disease，CD）：是一種病因尚不十分清楚地胃腸道慢性炎性肉芽腫型疾病。臨床上以腹瀉、腹痛、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損傷。本病有終身復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。415特點(diǎn)：1。病變呈節(jié)段性或跳躍性；2.呈鵝口瘡潰瘍；3.病變累及腸壁全層。

 

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorder）：是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭疼等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。424

 

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）：是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼燒感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。FD是臨床上常見的一種功能性胃腸病。424羅馬標(biāo)準(zhǔn)分型：上腹痛綜合癥EPS，餐后不適綜合癥PDS。

 

腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome，IBS）：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便秘、其他消化道癥狀（多伴腹脹感，可有排便不凈感、排便窘迫感）、全身癥狀（失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭疼等精神癥狀）、體征（部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。）、分型（腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。）426診斷標(biāo)準(zhǔn)

 

慢性腹瀉（chronic diarrhea）：健康人每日解成形便一次，糞便量不超過200~300g。腹瀉指排便次數(shù)增多（>3次/日），糞便量增加（>200g/d），糞質(zhì)稀薄（含水量>85％）.腹瀉超過3~6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。429分型：滲透性腹瀉；分泌性腹瀉；滲出性腹瀉；胃腸動(dòng)力失常。

肝硬化（hepoatic cirrhosis）是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為其特征。臨床上，起病隱匿、病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥（食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥，門靜脈血栓形成）。446病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪型肝炎④膽汁淤積⑤自身免疫性肝炎⑥血吸蟲病。臨床表現(xiàn)：（1）肝功能減退：面部黝黑，灰暗，營(yíng)養(yǎng)差，消瘦乏力，皮膚干枯，肝病面容。（2）門靜脈高壓：脾腫大，側(cè)枝循環(huán)建立和開放，腹水。治療原則：早期診斷，針對(duì)病因給予處理，阻止進(jìn)一步發(fā)展，防治并發(fā)癥。

 

腹水形成的機(jī)制：是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為失代償期的突出表現(xiàn)。①門靜脈壓力升高②血漿膠體滲透壓下降③有效血容量不足④其他因素：抗利尿激素分泌增加。

 

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生地惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)：1.肝區(qū)疼痛（是肝癌最常見的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）、2.肝臟腫大（肝臟呈進(jìn)行性增大、質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛）、3黃疸（一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸）、4肝硬化征象、5惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)（有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等）、6轉(zhuǎn)移灶癥狀（如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀）、7伴癌綜合癥（主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合癥等）。457并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。診斷及鑒疹（繼發(fā)性肝癌，肝硬化，肝膿腫，臨近肝區(qū)的肝外腫瘤）。治療原則：早期肝癌盡量手術(shù)切除，不能切除者應(yīng)采取綜合治療模式。手術(shù)適應(yīng)：①診斷明確，病變未侵及第一二肝門；②肝功能代償良好；③無明顯黃疸，腹水；④心肺腎功能良好；⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝一側(cè)；⑥經(jīng)化療后，病變縮小。

 

肝性腦病（hepatic encephalopathy,HE）：過去稱為肝性昏迷（hepatic coma），是由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。463常見誘因：鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉劑，蛋白食物攝入過多，上消化道出血，感染，便秘，尿毒癥，大量排鉀利尿，大量放胸腹水，外科手術(shù)。臨床分期：一期（前驅(qū)期）：性格改變和行為異常；二期（昏迷前期）：嗜睡，行為異常，睡眠障礙；三期（昏睡期）：昏睡，精神錯(cuò)亂，肌張力高；四期（昏迷期）：不能喚醒，神志完全喪失。治療原則：去除HE發(fā)病的誘因，保護(hù)肝臟功能免受損害，治療氨中毒及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

 

&消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血，其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性外周循環(huán)障礙，是臨床上常見急癥，病情嚴(yán)重者可危及生命。

 

上的常見病因：1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌。下：腸道原發(fā)疾病（腫瘤，息肉，炎癥性病變，血管病變，腸壁結(jié)構(gòu)性病變），全身疾病累計(jì)腸道（白血病，出血性疾病）。

 

考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善；③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞幾十持續(xù)升高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。治療：抗休克，迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)于首位。藥物止血：血管加壓素，氣囊壓迫止血。非曲張靜脈出血：抑制胃酸藥物，內(nèi)鏡治療。483

腎病綜合癥：各種原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血證（<30g/L），明顯水腫（或）高脂血癥的臨床綜合癥。496

 

腎炎綜合癥：以血尿、蛋白尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合癥。496

 

慢性腎衰綜合癥(CRS)：是指不管什么原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害。496

 

腎小球病：系指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能損害等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。499

 

急性腎小球腎炎(acutre  glomerulonephritis)：簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血證。臨床表現(xiàn)：尿異常，水腫，高血壓，腎功能異常，充血性心力衰竭，免疫學(xué)檢查異常。503

 

急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonphritis，RPGN）：是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。506

 

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonphritis）：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓，水腫為臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。508

 

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往國(guó)內(nèi)稱為隱匿型腎小球腎炎（latent glomerulonphritis），系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。511

 

IgA腎病（IgA nephropathy）：是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。可包括原發(fā)性腎小球病的各種臨床表現(xiàn)，但幾乎所有患者均有血尿。523

 

急性間質(zhì)性腎炎（acute interstitial nephritis,AIN）：又稱急性腎小管-間質(zhì)腎炎，是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。臨床表現(xiàn)：全身過敏表現(xiàn)，尿化驗(yàn)異常，腎功能損害。526

 

慢性間質(zhì)性腎炎（chronic interstitial nephritis,CIN）,又稱慢性腎小管-間質(zhì)腎炎，是一組以腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的慢性腎臟病。527

 

尿路感染（urinary tract infection,UTI），簡(jiǎn)稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。臨床表現(xiàn)：膀胱炎，腎盂腎炎，無癥狀細(xì)菌尿。

 

廣義慢性腎衰竭（chronic reaal failure，CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。臨床表現(xiàn)551