診斷學(xué)： 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門科學(xué)。

 

診斷學(xué)內(nèi)容：病史采集 癥狀和體征 體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查問診是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的的過程又稱病史采集 問診內(nèi)容一般項(xiàng)目 主訴 現(xiàn)病史 既往史 系統(tǒng)回顧 個(gè)人史 婚姻史 月經(jīng)史 家族史。

 

發(fā)熱：正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而保持相對恒定，在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍.

 

稽留熱：恒定在39~40以上高水平，數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)波動范圍不大于1常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱。弛張熱又稱敗血癥熱型體溫常在39以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平上。

 

間歇熱：聚升到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，迅速下降到正常水平，無熱期可持續(xù)一天到數(shù)天，高熱和低熱反復(fù)交替出現(xiàn)！見于捏積。

 

波狀熱：逐漸39以上，數(shù)天逐漸下降到正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸聲高，反復(fù)！見于布魯病。

 

回歸熱：聚升到39以上，持續(xù)數(shù)天后又聚然下降到正常。高熱器和無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可件于回歸熱病。霍奇金病，周期熱。

 

水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。分類:心,腎,肝源性,營養(yǎng)不良性,其他原因的全身性水腫如粘液性水腫和特發(fā)性水腫。

因素：1納稅出溜2毛犀血管綠國壓增高3毛犀血管通透性增高4血漿交替滲透壓降低5淋巴匯流受阻，心源性水腫，右心衰竭的表現(xiàn)。

機(jī)制是有效循環(huán)量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水儲留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。

 

毛舌:也稱黑舌.舌面敷有黑色或黃褐色毛,故稱毛舌,此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成.見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人。
 

地圖舌:舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖稱為地圖舌.

 

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排除。（嘔血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。）

機(jī)制：1支氣管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他。

 

胸痛：1．呼吸系統(tǒng)疾病 肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌炎及心包炎4．縱隔 縱隔腫瘤縱隔炎5其他 閣下濃重，干濃重，脾梗塞。

 

牽涉痛：病變內(nèi)臟雨分布提表的穿如神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓提表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)提表區(qū)域痛感。（疼痛程度強(qiáng)烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張及感覺過敏）

 

發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚`粘摸呈青紫色表現(xiàn)，即紫甘。毛犀血管血液的還原血紅蛋白超過50G/L時(shí)就出現(xiàn)。

 

呼吸困難：主要原因?yàn)?呼吸系統(tǒng)疾病2心血管疾病3中毒4血液病5神經(jīng)精神因素。

臨床表現(xiàn)：肺源性~，心~，中毒性，神經(jīng)精神性~，血液病。心源性呼吸困難主要右左心或右心衰竭引起，兩者機(jī)制不同，左較為嚴(yán)重，左心衰竭發(fā)生呼吸困難的重要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為1肺淤血，使氣體彌散功能降低2肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過米走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞3肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少4肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

 

意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力的障礙。

病因：1重癥記性感染2顱骨內(nèi)飛感染性疾病3內(nèi)分泌及代謝障礙4心血管疾病5水電解質(zhì)平衡紊亂6外源性中毒7物理性及缺氧性損害。體格檢查是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的檢查工具來了解病人身體狀況的最基本的檢查方法。基本檢查方法有5種：視診、觸診、叩診、聽診、聞診（嗅診）。

 

直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細(xì)震顫或搏動感等，主要用于體表檢查。

 

淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，進(jìn)行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等.

深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（深部滑行。雙手。深壓，沖擊）。

 

叩診方法:直接叩診法和間接叩診法(檢查著以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸,右手指自然彎曲)清音鼓音濁音實(shí)音過清音。

 

一般檢查：性別，年齡，生命正（評價(jià)生命活動存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)），發(fā)育與營養(yǎng)，意識狀態(tài)，面容表情，體位姿勢，步態(tài)，皮膚和淋巴結(jié)。體形無力，正力，超力（瘦長勻稱矮胖）。

 

貧血面容：面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊，見于各種原因的貧血。

甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒，見于甲亢。

粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，鹼厚面寬，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)系數(shù)，舌色淡，肥大。

二尖版面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。

滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，長半痤瘡和小須，見于Cushing綜合正征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰竭患者。

 

體位：自主，被動，強(qiáng)迫（仰臥位，記性腹膜炎，側(cè)臥位，大量胸腔積液，俯臥位，脊柱病，強(qiáng)迫坐位即端坐呼吸：患者坐于床上，以兩手放于膝蓋或扶持床邊。見于心功能不全者。強(qiáng)迫停立位，見于心絞痛）。

 

皮疹：斑疹玫瑰疹（為一種鮮紅圓形斑疹，直徑2~3MM，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，送開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多見于胸腹不。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹）。

丘疹斑丘疹（在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤（既有皮膚顏色改變又降起于皮面）稱為斑丘疹）。

荀麻疹（為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)，常見于各種異常蛋白性食物或藥物過敏）。

皮下出血<2MM瘀點(diǎn)，3~5紫癜>5瘀斑，片狀出血拌有皮膚顯著隆起稱血腫。皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管幟，稱蜘蛛痣（是皮膚小動脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛），見于急慢性肝炎和肝硬化。
 

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌。見于慢性肝炎或肝硬化。

 

潮式呼吸又稱Cheyne-Stokes呼吸，由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆煞催^來，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開始如上變化的周期性呼吸。

 

間停呼吸又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。也見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

 

頭顱①小頭：常伴有智力發(fā)育障礙；②尖顱：見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形；③方顱見于小兒佝僂病；④巨顱：見于腦積水；⑤長顱：見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。

 

扁桃體增大一般分為3度：超過舌腭弓者，不超過咽腭弓為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

 

三凹征是指上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，早成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起吸氣時(shí)鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷，這是呼吸困難的表現(xiàn)

 

現(xiàn)病史1起病情況與患病的時(shí)間2主要癥狀的特點(diǎn)3病因與誘因4病情的發(fā)展與演變5伴隨癥狀6診治經(jīng)過7病程中的一般情況。

 

問診的內(nèi)容一般檢查（姓名年齡名組婚姻地址工作單位職業(yè)入院日期記錄日期病史稱述者及可靠程度等）主訴（最痛苦最明顯的癥狀或體征）現(xiàn)病史，既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史家族史。

問診醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)提問而獲取病史資料的過程，有稱病史采集。

 

體溫口36.3~37.2肛36.5~37.7腋36~37。

 

桶狀胸為胸廓前后徑增加有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶裝見于嚴(yán)重肺氣腫的患者，也可發(fā)生于老年或矮胖體形者。

 

扁平胸為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右的一半。見于瘦長體形者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。

 

正常人脈率為60~100平均為72女性稍快，兒童平均約90，嬰兒130老人平均55~60。

 

心房顫動（簡稱房顫）的聽診特點(diǎn)為：①心律絕對不齊；②第一心音強(qiáng)弱不等；③心率快于脈率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀或短絀脈。常見于二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

痛、反跳痛和肌緊張三者稱為腹膜刺激征（為腹膜受各種因素刺激的表現(xiàn)）。

 

蛙腹:當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時(shí),平臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀,稱為蛙腹。

 

杵狀指手指或足趾末端增生肥厚呈杵狀膨大。

 

爪形手是指手關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。

 

Babinski征取位與檢查趾反射一樣,用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性為拇趾背伸,余趾呈扇形展開。

Chaddock征用竹簽在外踝下方族背外緣,有后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽性同Babinski征。

Hoffmann征以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲,引起期于四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽性,較多見于頸髓病變。

 

心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制:1血流加速2瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3瓣膜關(guān)閉不全4異常血流通道5心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6大血管瘤樣擴(kuò)張。

 

周圍血管征:1槍擊音2Duroziez雙重雜音3水沖脈。

 

胸膜摩擦感:急性腹膜炎時(shí)因纖維蛋白沉著于兩層胸膜,使其表面變?yōu)榇植?呼吸時(shí)臟層和壁層相互摩擦,可由檢查者的手感覺到,故稱為胸膜摩擦感。

 

胸腔積液的視觸叩聽:少量積液者,常無明顯體征,或僅見患側(cè)胸闊呼吸動度減弱。中至大量積液時(shí),可見呼吸淺慢,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,肋間隙豐滿,心尖搏動及氣管移向健側(cè),語音震顫和語音共振減弱或消失,在積液區(qū)可叩得濁音。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者則叩為實(shí)音。積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦感。

 

怎樣判斷氣管是否移位:讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管，食指與無名指分別在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，看中指是否與其它兩指等距離，或?qū)⒅兄赣|摸氣管，觀察中指與兩側(cè)胸乳突肌所構(gòu)成間隙的大小，以判斷氣管是否移位。氣管移位對診斷胸部疾病有重要意義。(當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性新生物時(shí)，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高而將氣管推向健側(cè)；當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連時(shí)，氣管被牽拉向患側(cè)。)

 

滲出液和漏出液的比較:分以下幾個(gè)方面比較→原因,外觀及透明度,比重及凝固,粘蛋白定性及定量,GS定量,C計(jì)數(shù),C分類,細(xì)菌學(xué)檢查→非炎癥,淡黃 漿液性 透明或微混,＜1.018 不,- ＜2.5g/L,近似血糖,＜100*10r6/L,淋巴C 間皮細(xì)胞為主,無→炎癥 腫瘤 化學(xué)物理刺激,可為血 膿 乳糜性 多混濁,>1.018 能,+ >30g/L,低于,>500*10r6/L,中粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞為主,可見病原菌.